护理干预对慢性支气管炎患者的效果评定

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摘要】 目的评定护理干预对慢性支气管炎病人的疗效观察。 方法 对照组于住院期间给予常规指导。出院后按常规定期复查,实验组在此基础上,进行相关一系列有针对性的护理干预。干预措施包括常规护理、呼吸训练、排痰训练、全身耐力锻炼、长期家庭氧疗、营养指导等。每周一次,每次30分钟。随访一年。结果两组差异有显著性(p

【关键词】 护理干预;慢性支气管炎;生活质量

中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-045-03

【Abstract】 ObjectiveAssessment of nursing intervention on the efficacy of chronic bronchitis patients. MethodsThe control group received conventional guidance during hospitalization. Routinely on a regular basis after discharge review, the experimental group on this basis, the related series of targeted nursing interventions. Interventions include routine care, respiratory training, expectoration training, whole body endurance exercise, long-term home oxygen therapy, nutrition guidance. Once a week, every 30 minutes. One-year follow-up. ResultsDifference between the two groups was significant (p <0.05), the experimental group was superior care and efficacy of the control group. ConclusionOf nursing intervention in improving the quality of life in patients with chronic bronchitis have a marked effect of nursing intervention can reduce chronic bronchitis, the incidence of recurrence and complications, reduce hospitalization rates, effectively improve the patient's quality of life.

【Key Words】nursing intervention; Chronic bronchitis; The quality of life

慢性支气管炎是指气管,支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。 多因急性支气管炎未及时治愈转变而成。是严重危害人民健康的常见病,并随着年龄增长而增加,50岁以上慢支患病率可高达15%。90%以上的慢性支气管炎患者可并发阻塞性肺气肿和肺心病。这是老年人常见病,多发病,此病由于反复发作且逐渐加重,给患者造成很大痛苦,并严重影响其生活质量[2]。不少的中老年人因此过早的丧失劳动能力。给家庭带来了巨大的经济负担和社会负担。为了减少慢性支气管炎的复发和延缓并发症的发生,减少住院率,提高患者的生活质量.我院于2007年3月至2008年3月,对慢性支气管炎病人进行护理干预,取得了满意的效果.现报告如下:

1 对象与方法

1.1对象

收集我院2008年3月至2009年3月期间收治的慢性支气管炎合并感染患者,所有患者确诊符合《慢性阻塞性肺病诊治规范》的诊断标准[3]。男性22例,女性18例。年龄45-85岁,其中45-55岁19例,56-66岁13例,67-77岁6例,78-88岁3例。临床表现都有不同程度的胸闷,气促,咳嗽,咳痰。40例患者有慢性咳嗽3-4年者4例(10%),5-9年者8例(20%),10-19年者11例(27.5%),20年以上者17例(42.5%)。其中住院1次有19例(47.5%),2次有12例(30%),3次有12例(12.5%),4次有4例(10%)。根据单双两日随机将其分为2组,即实验组和对照组,每组20人。两组病人在年龄、性别、病情等方面无显著性差异。

1.2方法

对照组于住院期间给予常规指导。出院后按常规定期复查,不进行护理干预。实验组在此基础上,进行护理干预并发放健康教育资料;出院后进行定期电话随访。

1.2.1护理干预的方法

1.2.1.1日常饮食: 老慢支患者应格外重视饮食营养[4]。①补充蛋白质,以优质蛋白质为主,如牛奶、瘦肉、鱼、豆类和豆制品等。摄取足够的维生素A和维生素C。②补充足够的碳水化合物和水分。自配止咳药:取0.5千克白醋,0.5千克冰糖,两者混合在一个玻璃瓶里,当冰糖全部溶解在醋里之后,即可食用[5]。

餐后进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物。如汽水、豆类、马铃薯和胡萝卜等;避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等[6]。忌烟酒及浓茶。

1.2.1.2健康的生活行为模式:保证充足的休息及睡眠时间,戒烟禁酒。根据天气变化及时增减衣服,避免受凉感冒。尽量避免到人群众多的公共场所,以减少感染的机会。

1.2.1.3肢体活动指导:减少不必要的弯腰或伸手。坐直,睡觉时头部抬高或躺在卧椅上睡。避免爬楼梯及一切重体力活动。

1.2.1.4呼吸训练

(1)缩唇式呼吸:闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气, 同时收缩腹部,吸气与呼气时间比为1:2或1:3。

(2)加压腹式呼吸:可采用各种,经鼻吸气时,腹部鼓起,后用口呼气,腹部下陷,每日2次,每次10～15分钟。

(3)缩唇腹式呼吸:病人可通过腹式呼吸以增强膈肌活动来提高肺活量,缩唇呼吸可减慢呼吸,延缓小气道陷闭而改善呼吸功能,因而缩唇腹式呼吸可有效地提高病人的呼吸功能。取舒适,一手放于腹部,另一手放于前胸部,先缩唇,腹内收,胸前倾,由口徐徐呼气,然后用鼻吸气,并尽量挺腹,胸部不动,呼与吸时间之比为2:1或3:1。

(4)控制性深呼吸:在呼吸运动中,逐渐增加平稳呼吸的深度与呼气练习。

1.2.1.5排痰训练

(1)引流:引流是利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外,又称重力引流。在饭前进行,并辅以拍背,借助重力作用促使痰液排出。

(2)扣击拍背排痰:将手的五指指腹并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状,以手腕力量,从肺底自下向上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁,震动气道,每一肺叶扣击1-3分钟,每分钟120-180次。

(3)有效咳痰方法:取舒适坐位,先行5-6次深呼吸,于深吸气末屏气,继而咳嗽,连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近,再迅速用力咳嗽将痰排出。经常变换可有助于痰液的排出。

1.2.1.6全身锻炼 适当做有氧运动,如慢跑、散步、做操、打拳等。从小运动量开始,开始每次坚持5～10 min,每日3次或4次,逐渐延长至每次20～30 min,每日2次。锻炼时监测心率,最高心率指标为170减去年龄。坚持耐寒锻炼,从夏季开始,首先用手按摩面部、后用冷水浸泡毛巾拧干后擦头面部、四肢,体质好、耐受力强者可全身大面积冷水擦浴,持续到9月份,以后继续用冷水擦浴面部、颈部,最低限度也要用冷水洗鼻部,冬季坚持冷水洗漱,提高耐寒能力。根据季节和体质调节保温措施,不要过早穿棉衣。

1.2.1.7家庭氧疗 家庭氧疗的目的是纠正低氧血症,有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态,减少医疗费用包括住院次数和住院天数,降低病死率。一般采用双侧鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min,每日持续吸氧15小时以上。

1.2.2评价方法

出院后以电话访问的形式每季一次,随访一年。一年后用呼吸系统疾病的生命质量评估表(quality of life,QOL)对干预后两组病人进行测评,确定护理干预对慢性支气管炎病人的效果。此评估表包括4个功能性量分,即躯体症状、自理能力、心理状况和社会关系;躯体症状方面包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气急等项,每项为“无、轻度、中度和重度”4个等级;自理能力方面分为洗澡、理发、吃饭、排便等项,每项为“独立完成、尚能独立完成、需人帮助和完全无法做”4个等级;心理状况包括孤独、害怕和没信心等项,每项分为“没有、较少、较多和很多”4个等级;社会关系为关系融洽、容易交流、关心家庭和乐意帮助别人等项,每项分为“能够、较能够、一般和不能够”4个等级。每项等级评分依次为l、2、3、4分,其指标评分均采取低优原则,评分越低,指标评价越优。

1.2.3统计方法 统计分析采用SPSS10.0统计分析软件进行X2检验

2 结果

一年后,两组病人的quality of life评定结果见表2-1。实验组

3 讨论

慢性支气管炎是一种常见的慢性疾病,随着患者年龄的增长,由于自主神经功能失调,老年人的呼吸道防御功能退化,营养因素的缺乏和遗传等易反复发病,患者的生存质量日益降低。临床上多满足于患者急性期的治疗,而对缓解期的康复治疗缺乏必要的重视。我们在慢性支气管炎平稳期患者常规护理的基础上,进行相关一系列有针对性的护理干预,加强对慢性支气管炎知识的健康宣传,采取科学防治和护理,可以提高患者耐力,改善患者的负性情绪及社会关系,提高患者的生活质量。可以减少慢性支气管炎复发和并发症的发生,减少住院率。(1)慢支由于支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,呼吸频率快,呼吸肌常处于疲劳状态,呼吸功能锻炼可以延缓气道的塌陷,加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,从而改善呼吸功能。(2)长期氧疗不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷,从而增加组织供氧,改善心、脑、肾的功能。(3)耐力锻炼和合理营养,适当的活动和能量的补充,帮助患者增强了自我锻炼的信心,提高了机体抵抗力。结果显示生存质量得到提高。是一项低投入、高产出、高效益的保健措施。

参考文献

[1]李莹.慢性支气管炎42例的临床护理及体会[J],中国现代内科学杂志,2008,5(1):86-87

[2]王杨,张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响[J],中国实用护理杂志,2004,20(10B):4

[3]王小慧.慢性支气管炎临床治疗分析[J],临床和实验医学杂志,2008,7(4):59-60

[4]宋若水.老慢支的家庭调养,长寿[M],天津,天津科学技术出版社2008,(5):7-10

[5]赵宝,吕斌. 慢性支气管炎患者如何治"咳[J]", 养生大世界:A版,2008,5:43

[6]尤黎明,吴瑛主编,内科护理学[M],北京:人民卫生出版社,2006,8:50

[7]王玉宇,朱惠玲. 慢性支气管炎的自我调护[J], 临床肺科杂志,2007,12(12):1421

[8]夏泉源主编.内科护理学[M],北京:人民卫生出版社,2004,3:10

[9]王淑梅,李梅红,庞军民. 慢性支气管炎病人的病因及健康教育[J], 家庭护士:专业版,2008,6(1):84-85