肩周炎灌注结合针刀治疗120例的护理

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[摘要] 目的 总结120例肩周炎灌注结合针刀治疗的护理措施。 方法 术前做好充分准备，术中密切观察生命体征、配合医生治疗；术后进行功能锻炼及注意事项指导。 结果 120例肩周炎灌注结合针刀治疗顺利完成，1个疗程结束后所有患者肩关节疼痛均缓解，肩关节功能恢复痊愈45例，显效45例，好转25，无效5例。 结论 良好的术前、术中、术后护理措施是达到预期治疗效果的重要保障。

[关键词] 肩关节灌注；针刀松解；护理规范

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-157-02

肩周炎是肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异性炎症和退行性变，多发于50岁左右，以肩关节疼痛及活动受限为特征。我院骨科门诊2008年3月～2011年12月应用生理盐水灌注加针刀松解方法治疗肩周炎120例，现将治疗和护理做一回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例，男52例，女68例。年龄46～58岁，平均（52.1±6.3）岁。病程2～10个月，平均（5.20±3.18）个月。患者均来自望京医院骨科门诊患者，符合《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准[1]，以肩关节疼痛、昼轻夜重、不能成寐、活动受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、背手、叉腰等动作难以完成为主要临床表现。所有患者均为单侧发病。

1.2 治疗方法

1.2.1 肩关节灌注法 患者取坐位，手臂屈肘于小腹前，暴露患侧肩关节。常规消毒皮肤，取盂肱关节前后穿刺点，以5毫升注射器穿刺，确定进入关节腔后，抽吸无回血、无积液后缓慢推注灌注液（2%利多卡因5mL曲安奈德20mg生理盐水100mL）约100至关节腔内。

1.2.2 痛点针刀松解 灌注后，取肩关节周围压痛点2～4个，定位准确后做好皮肤标记，常规消毒，戴无菌手套双手持针刀刺法进针，其深度以穿过深筋膜为度，多点式松解4～5针，至患者有酸、胀、重感后，起刀，以无菌敷料覆盖针眼并按压3～5s，5次1个疗程[2]。

1.3 疗效标准

参照《中医病症诊断和疗效标准》，治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常。显效：疼痛基本消失肩关节活动功能明显改善。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动有所改善。无效：疼痛及肩关节活动范围均无改变。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者护理 （1）了解患者的情况，根据患者的特点（年龄、性别、职业、文化程度、有无基础病）进行针对性的护理。向患者及家属介绍治疗目的、方法、安全性，让患者对治疗有初步了解，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合治疗。（2）病情评估，询问有无麻药过敏史、基础病史，测量血压、脉搏、呼吸，观察患者整体的情况，如年岁过大、基础病严重、过于紧张，主动向大夫汇报。（3）询问患者是否空腹，若空腹需进食0.5h后再行治疗。

2.1.2 物品准备 治疗包：内有治疗盘、孔巾、治疗巾、镊子、消毒棉球、纱布。2%利多卡因5mL，0.9%氯化钠100mL，20mL注射器3个，5mL注射器1个，安尔碘、棉签、输液贴。仔细检查，保证物品齐全。

2.2 术中护理

治疗室要减少无关人员，严格遵守无菌操作，戴齐口罩帽子，洗净双手。患者采取舒适的，端坐于靠背椅上，充分暴露肩关节，患肢自然下垂，前臂置于下腹前，注意保暖。嘱患者深呼吸放松心情，治疗的同时注意和患者交谈，分散患者的注意力。注意患者局部的感受，灌注过程中肩关节前面感觉胀痛效果较好，若患者感肩关节前面不胀，后面斜方肌有胀痛感觉时，操作者需调整针头的方向。密切观察患者有无异常变化，如面色、精神状态，经常询问患者有何不适，以免出现意外。术毕，协助患者穿好衣服，肩关节做适当摇动，促进药物的分布吸收，嘱患者48h不要洗澡，保护针眼清洁，以免感染，术后12h即可开始肩关节的主动训练。

特殊情况的处理：短时间关节腔内灌注100mL药液，肩关节会有一些胀痛，加之紧张或未进食，个别患者可出现面色苍白、出冷汗、心悸，软弱无力、脉弱等虚脱症状，此时要终止治疗，根据情况及时给与口服淡温糖水、补液、平卧、吸氧、保暖等措施，观察血压、脉搏、呼吸的变化。在我门诊治疗的120例患者中，有23例出现了晕针反应，经口服补液、平卧，十几分钟后均恢复了正常。

2.3 术后护理

2.3.1 治疗后 嘱患者不要马上离开，在候诊区休息20min时间，有何不适时及时向护士提出。

2.3.2 教授患者功能锻炼方法 （1）手指爬墙法。患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙面缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，每次以疼痛能忍受为最大限度，并在墙上作一记号，然后徐徐向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。（2）体后拉手法。患者自然站立，患侧上肢内旋并向后伸，同时用健侧手拉患侧腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。（3）展臂站立法。患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停2min，然后回原处，多次练习。（4）抬肘搭肩。患侧手搭健侧肩部，健侧手掌托抬患侧肘部，逐渐增加肩关节内收角度[3]。以上4种方法要坚持练习，每日早中晚锻炼3次，每次锻炼10min。

2.3.3 生活护理 中医认为本病的发生与风寒湿邪及过劳有关，护士应嘱患者注意平时颈、肩、背部适当保暖，生活起居避风寒，如晚间睡眠时要盖好衣被，不要露肩；夏季不要长时间呆在空调房内；避免提抬过重物品，患肩不负重；避免上肢长期剧烈运动；坚持做广播体操和适量的上肢伸展及扩胸运动[4]。

3 结果

第1次治疗后患者感肩关节疼痛明显减轻，1个疗程结束后所有患者肩关节疼痛均缓解，1年后随访，按上述标准，肩关节功能痊愈45例，占37.5%；显效45例，占37.5%；好转25例，占20.8%；无效5例，占4%；总有效率：95.8%。

4 讨论

肩关节周围软组织的急慢性损伤、无菌性炎症以及关节腔狭窄、闭塞和关节囊内、外粘连是引起肩关节疼痛和活动障碍的主要原因，所以消除无菌性炎症、解除粘连是治疗肩周炎的症结所在。通过向狭窄的关节腔内加压注入液体，分离了关节囊内的粘连，扩张了关节间隙；再加上针刀术的剥离作用，切开病变组织，松解软组织粘连，从而使气血运行通畅，达到了“通而不痛”的目的。几种手段联合应用，取得了满意疗效[5]。

此种治疗方法中尽管使用了局麻药，但由于向关节内加压注入100mL的液体，还是给患者带来一些局部紧张刺激。故推药过程要缓慢，术中密切观察病情，通过与患者交谈分散其注意力，减轻疼痛，经常询问患者有何不适，发现异常，及时终止治疗保证医疗安全。

功能锻炼是维持肩周炎治疗效果的重要保证，护理人员在整个护理过程中要经常与患者沟通，加强宣教，使患者明白功能锻炼的重要性，最大限度地调动患者的积极性和主动性。功能锻炼一般于治疗后次日进行，告知患者要循序渐进，由少到多，每次复诊时评估锻炼效果[6-9]。

护理工作是医疗工作不可或缺的一个环节，通过几年病例的积累，我们总结出了术前、术中、术后的护理常规，从临床效果看，是切实可行的，积极的治疗、充分的宣教、正确的护理是该项治疗达到预期效果的良好保障[10-11]。

[参考文献]

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[10] 郑丽萍.中药配合针灸治疗肩周炎50例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（30）：19.

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（收稿日期：2013-07-01）