急性心肌梗死76例的临床观察与护理体会

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【摘要】目的分析探讨急性心肌梗死患者临床观察与护理方法。方法评价我院2009年7月-2010年12月间收治急性心肌梗死76例病例，对急性心肌梗死患者，进行临床观察及有效护理，并对其进行分析总结。结果经过严密的观察及精心的护理，其中治愈72例，占94.73%，死亡4例，占5.26%。结论密切观察病情，早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键环节。

【关键词】急性心肌梗死；观察；护理

心肌梗塞，称心肌梗死，是冠心病严重的临床病症。即冠状动脉粥样硬化处粥样斑块与血液形成血栓，或发生冠状动脉痉挛，引起冠状动脉闭塞，供血中止，使心肌长期缺血而坏死。临床表现为严重而持久性胸部闷痛（部分病人无疼痛），并发心衰、休克、心律失常；约1/3的病人有恶心、呕吐、多数患者在发病2天后，体温升高达38度，且死亡率高。大患者患急性心梗前有先兆表现，如：无心绞痛患者，可初发出现心绞痛；有心绞痛病史，发作频繁。若能及时辨证，及时的处理，可有效控制梗死范围及并发症。现将我院2009年7月-2010年12月收治的76例急性心肌梗死患者，密切观察及实施有效的护理的经验交流如下：

1临床资料

我院2009年7月-2010年12月，收治的急性心肌梗死患者76例，其中男52例，女24例，年龄46-75岁，平均年龄（61±2.8）岁。患者均符合我国急性心肌梗死的诊断标准，其中急性下壁梗死34例，高侧壁心肌梗塞6例，广泛前壁梗死25例，右室梗死11例。治愈72例，治愈率94.73%，死亡4例，死亡率5.26%。

2临床观察

2.1观察血压50%的心肌梗塞患者，出现休克症状，病理过程是心肌大面积梗死，心肌收缩力下降，使之血容量、心输出量减少，导致血压低下。血压过低克导致休克，常发生在患病一周内。要掌握疾病发作要点，严密观察患者血压的变化情况，如发现血压低于80mmHg，及时进行休克急救。

2.2心电观察90%以上患者，可出现心律失常症状，是急性期导致死亡的主要原因，其中室性异位心律约占2/3。室性异位心律是严重的心律失常，患病24小时之内极易出现。房室传导阻滞和束支传导阻滞严重度，可逐渐发展而导致心室停搏或室性异位心律，亦可无任何予兆而猝死。临床护士要掌握室性异位心律有关知识及心律失常图形及心电图变化，正确心肌坏死或心肌缺血等病症，及时将患者心电图数值变化通知医生，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。

2.3观察呼吸监测血氧饱和度指标合理监测血氧饱和度，意义在于对肺的氧合血红蛋白携带氧能力进行评估。氧对心、脑、肝、肾功能的影响巨大，低氧时，首先出现代偿性心率加快，心搏及心排量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量不足；严重低氧时，由于心内膜下的乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压下降与心排量下降，出现室颤等心律失常及停搏，威胁患者生命，因此，抢救危重患者，需通过对血氧饱和度指标的监测，及时调整用药量、吸氧浓度、吸氧方式、改善缺氧症状。

3护理

3.1一般护理临床要对急性期患者进行进食、排便、洗漱等精心护理。饮食以易消化的流质或半流质为主，忌刺激性食物或饮料，戒烟。对于便秘者，可服用轻泻药或用甘油灌肠，防止大便用力造成病情突变。发病后一周内，应绝对卧床休息，让病人仰面平卧，平卧可减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，有利于心肌功能的恢复。恢复期避免情绪激动，过度兴奋，强烈刺激易引起冠状动脉痉挛。

3.2快速建立静脉通路急性心肌梗死患者，在发病后1-2小时之内极易出现心律失常而猝死，为了急救用药，必须快速建立静脉通路。行静脉穿刺时，应严格按照无菌操作标准进行操作，避免采用下肢静脉输液。输液速度患者病情、药物性质进行调整，对心衰患者，要缓慢地进行输液，滴速应控制在20-40滴/min为最佳；对休克患者，输液速度可稍快，并观察尿量和神志的变化；应用扩张血管药物患者，输液速度宜慢，因为此类药物，对血压差影响大，一定要密切观察血压，至少每30min测量1次血压；对于溶栓药物，要按规定的时间调整好滴速。发现异常，立即通知医生做好应急措施。

3.3吸氧护理患者发病初期，给予每分钟3-5升的氧流量持续吸入，这样有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小梗塞范围。用氧过程中应按照安全操作规范进行操作，注意安全。

3.4溶栓护理溶栓治疗，是有效治疗急性心肌梗塞措施之一。通过溶解冠状动脉内血栓，使闭塞的血管再通，恢复对缺血心肌的再灌范围，改善左心室功能，并能降低急性心肌梗塞病人猝死率。但出血是严重后遗症，临床要密切观察皮肤黏膜有无出血及呕血、鼻衄、齿龈出血、血尿及便血现象，观察有无头痛，意识障碍等脑出血的征兆。并注意加强心电监护，血压监、出凝血时间，凝血酶元时间等变化。定时记录与溶栓前做对比，胸闷、胸痛等症状是否好转，如有出血倾向随时报告医生，给予立即处理。

4预防措施

积极预防治疗高血脂、高血压、糖尿病等疾病，纠下贫血与脱水；劳逸结合，避免过剧烈活动；避免高脂肪餐或一餐过饱；肥胖者控制饮食，减轻体重；对心绞痛患者，要积极治疗；防止过度紧张和强烈情绪激动；在已发生心梗患者，尽量避免在1-2年内做非急需手术。

5小结

急性心肌梗死疾病，起病急骤、病变快、病死率高，快速有效的抢救和护理工作尤为重要。临床验证急性心肌梗死患者的病死率与患者的情绪紧张有关，要掌握疾病诊断治疗要点，实施有效临床护理，通过监测，极大提高抢救成功率，缩短抢救时间。减少并发症、降低病死率。

参考文献

[1]张延云，郑淑兰，王菊香.老年急性多部位大面积心肌梗塞的观察与护理.实用护理杂志，1997，5：255.

[2]黄崇平.52例急性心肌梗塞病人的观察及护理.右江医学，1999，（2）：118.

[3]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1237-1238.

[4]陈俐.心肌梗死病人的护理进展.现代护理，2003，4（8）：262-264.