胃十二指肠溃疡基层诊疗路径

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诊断依据

临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。

辅助检查：胃镜检查提示存在潰疡或x线钡餐检查提示龛影。进入路径标准

入选标准①第一诊断必须为胃十二指肠潰疡者。②年龄18-65周岁住院患者。③同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。④当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。

排除标准①临床表现为呕血和（或）黑便或胃镜下有出血表现。②有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者。③胃镜或病理检查疑为癌变者。④有胃切除、胃肠吻合术史者。⑤精神性疾病、无自制力、不能明确表达者。⑥不同意按照临床路径方案的患者。

治疗原则

消除病因，缓解症状，促进潰疡愈合，防止复发和防止并发症。治疗方案的选择及依据

基本治疗包括调整生活方式（避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶）、注意饮食（规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应用致潰疡药物（NSAIDs、糖皮质激素、利血平）等。

药物治疗根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拈抗剂）、胃黏膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

标准药物治疗方案如下。

合并Hp感染者的治疗

根除Hp治疗：①三联疗法：选用1种PPI和2种抗生素，2次/日，疗程10天。②PPI选用：奥美拉唑20 mg。③抗生素选用：阿莫西林1.0 g；呋喃唑酮0.1 g。

抗Hp治疗后：继续使用雷尼替丁150 mg，2次/日维持（疗程十二指肠潰疡4周，胃潰疡6周）。

未合并Hp感染者进行抑酸治疗雷尼替丁150 mg，2次/日维持，十二指肠潰疡疗程为4～6周，胃潰疡疗程为6～8周。

胃潰疡怠者抑酸同时给予硫糖铝1.0 g，3次/日，疗程4周。

对症治疗有腹胀者，给予多潘立酮10mg，3次，日；有焦虑者，给予多虑平25mg，1～2次，日。

基层医疗卫生机构应尽量选用《国家基本药物处方集》的药物（如表中标有的药物）；没有标的药物限主治医生以上医生根据病情使用，药物的选择及使用方法参照表1。

住院期间检查项目

入院后所必需进行的检查项目

①血常规、尿常规、大便常规+潜血。②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝。③心电图、胸片、B超（肝胆脾胰）。

诊断有疑问者可查立位腹平片、血淀粉酶。

胃镜检查：①入院前未检出潰疡病灶者，应尽早进行，对潰疡病灶常规作活检。②检查前禁食6-8小时。③胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。

出院标准

腹痛减轻或消失。

变异及原因

①分析临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。②难治性或顽固性潰疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。③胃十二指肠潰疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。

胃十二指肠潰疡基层双向转诊流程

向上级医院转诊条件具备下列1项条件者可转上级医院。①难治性或顽固性潰疡。②胃十二指肠潰疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等）。③需行胃镜和病理检查。

安全转诊方法、步骤①落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。②向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题。③对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情。④在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗。⑤到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。

转回基层医疗机构诊治后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的患者，可回基层医院继续抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。