口服降糖药的“马车理论”

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1.胰岛素增效剂：罗格列酮素、吡格列酮类

此类药不是直接降糖，而是增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使体内有限的胰岛素发挥作用。

胰岛素抵抗好比“车轴生锈，摩擦力增加了”，噻唑烷二酮好比“油”，胰岛素好比“马”。油上到车轴里摩擦力再小，如果没有马拉车，车也不会走。

·合理应用·

胰岛素增效剂是所有Ⅱ型糖尿病必用药物，也是肥胖、高血压、冠心病人的首选药。它有水钠潴留作用，可加服小量利尿剂，减少水肿，但心功不全者慎用。有严重肝、肾功能以及严重心功能不全者禁用。

2.双胍类药：二甲双胍、苯乙双胍

此类药物可降低细胞内储存的糖输入血管的量，抑制肝脏将脂肪和蛋白质转化成葡萄糖，增加非胰岛素依赖组织（如脑、血细胞、肠道等）对葡萄糖的利用，主要是降低基础血糖。

双胍类药物好比“仓库保管员”，血糖低时，将仓库大门打开一个小缝，让细胞内储存的糖少量释放到血液里，使基础血糖升高的幅度变小。

·合理应用·

此类药是Ⅱ型糖尿病的基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高者的首选。当基础血糖下降后，餐后血糖也随之下降。对于Ⅰ型糖尿病患者主要是与胰岛素联合应用，协助胰岛素降低血糖。有肝、肾损害者禁用，此药从肾脏排出，肾脏排泄障碍时，药物会在体内蓄积。

3.α-葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

抑制碳水化合物的消化酶（α-葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。该药不能被吸收，只在肠道发挥作用。

小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就会升高，好比是超载，糖尿病人胰岛素本来就少，这就出现了“马拉不动车”的现象，α-葡萄糖苷酶抑制药的作用就是要禁止超载，每辆车装一点（餐后血糖高峰就会降低），多装几辆车（延长碳水化合物消化和吸收的时间），这样一来，车就可以拉动了。

·合理应用·

Ⅱ型糖尿病基础血糖正常，只有餐后血糖高者首选，用二甲双胍或中、长效胰岛素，超长效胰岛素类似物后基础血糖已达标，餐后血糖尚未达标者可与α-葡萄糖苷酶抑制药联合应用。对Ⅰ型糖尿病病人，α-葡萄糖苷酶抑制药要与胰岛素联合应用，不能单独使用。

4.促胰岛素分泌剂：格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈

该类药分磺脲类和格列那类两大类。磺脲类药起效慢，刺激出的胰岛素达到高峰需要1.5小时，胰岛素达峰时间与餐后达峰时间同步，才能有效的降低餐后1小时的血糖，故一般在餐前半小时服用，而且该药作用时间长，对基础血糖也有降低作用，但该药主要是降低餐后血糖。如果下餐未按时进餐，容易出现低血糖。

格列那类药起效快，服后可以立即进餐，在餐后1小时血糖高峰时，刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰，能有效的控制餐后血糖。该药的作用时间短，餐后两小时血糖下降后，该药的作用也已基本消失，胰岛素分泌量也相应减少。

·合理应用·

有一定的胰岛分泌的Ⅱ型糖尿病，在用非促胰岛素分泌剂的基础上，餐后血糖尚未控制的病人与促胰岛素分泌剂联合应用。Ⅱ型糖尿病分泌胰岛素功能很差的病人，即该药已用到每天3片、血糖仍未达标者禁用。就像马累了，打了鞭子也跑不快，就别再打了，应当换匹马拉车一样，也就是说把药直接换成胰岛素就可以。