振动排痰与手扣排痰对气管切开患者排痰作用的临床对照研究

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摘 要重型颅脑损伤昏迷患者常需行气管切开以保持呼吸道通畅,但也使肺部继发感染的机会增加。肺部感染是该类患者最常见的并发症,其发病率为9%～70%,也是导致患者死亡的主要原因之一[1]。振动排痰机是近年来研制出来的排痰设备,有利于加强呼吸道分泌物的排出,是预防或降低肺部感染的一个有效手段。为进一步确定国产振动排痰机的排痰效果,我科分别采用振动排痰机和传统手法叩背排痰法对昏迷行气管切开患者进行临床随机对照比较,以观察两者的排痰效果以及对呼吸功能的影响。

关键词振动排痰机;排痰方法;气管切开;呼吸功能

1资料与方法

1.1一般资料

40例患者均为气管切开且痰多血氧饱和度(SpO2)低于90%,分为2组,即振动排痰组(20例)和手扣组(20例),年龄20岁～80岁,男女各20例,其中每组昏迷患者10例,清醒但自主咳痰困难患者10例,但排除肺换气功能障碍、皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、肺出血及出血性疾病或凝血机制差等患者。

1.2操作方法

排痰方法:所有患者从气管切开术后第2天开始,在吸氧、定期呼吸道湿化、吸痰、翻身等常规护理的基础上,进行叩背排痰

1.2.1振动排痰组

使用振动排痰机(HemaG型,珠海黑马医学仪器有限公司生产)进行叩击排痰,叩击头直径10cm,叩击的输出速度20～30周/s,输入功率120W。叩击时,患者取侧卧位,由经培训的护士一手持叩击头手柄,另一手置叩击头于患者的背部,按从右侧背部至左侧背部,再至脊椎,最后至胸骨的顺序,缓慢移动叩击头进行振动叩击。两组每次叩击10～15min,操作停止后即进行吸痰,2次/d,连续5d。

1.2.2手扣组

患者取侧卧位,护士五指并拢,手指关节微屈约成120°,成凹式,在患者背部由外向内、由下向上轻叩,力量及频率以使痰液顺利排出为宜。

2 结果

以治疗后PaO2、SpO2、心率、呼吸频率、肺呼吸音、咳痰及吸痰量等指标作为对比,结果显示应用振动排痰组明显优于手扣组,P

可见,振动排痰组呼吸音由排痰前呼吸音低到排痰后呼吸音未见有痰鸣音较手扣组明显,吸痰及协助咳痰量也增多,清醒患者自述呼吸困难感觉也明显优于手扣组。

3讨论

3.1排痰机介绍

振动排痰机在国际应用已有21a的历史,自2003年1月进入中国医疗行业,关于它的治疗作用,国内曾有关于此的报道但没有此篇详细具体,我们这次研究还发现使用振动排痰机比应用手扣排痰有一个明显的优点,就是排痰效率高肺部续发感染几乎为零。患者肺部痰鸣音比以往明显减少,可见机械振动排痰痰液排除率明显比手扣高。我们的体会是振动排痰机设计合理、操作简单、移动灵活、具有独特的低频振动、深穿透性、扣振结合等特点,可快速有效的排除患者细小支气管中的痰液,再结合其解痉及促进浆细胞分泌的作用,对保持呼吸道通畅较其他方法有明显的优势,填平了肺通气、肺部感染这个医学界的峡谷。它的无创性和柔和的振扣作用给患者带来显著的疗效及舒适感,适用于多种类型的患者且在治疗中不受限制。

3.2痰液清除障碍及不良反应

当呼吸道黏膜受到损伤(长期气管插管、吸入毒气和呼吸道烧伤等),黏膜上皮细胞发生鳞状化生(使纤毛减少或运动减弱)和分泌物粘稠度增加(患者脱水、呼吸道感染、长期吸入干燥气体等),呼吸道黏液运载系统对痰液的清除作用降低。当各种原因导致呼吸道分泌物粘稠、结痂和排除困难时,痰液将在呼吸道聚集,可发生黏液栓堵塞呼吸道,形成肺小叶或肺泡的微小不张,严重妨碍通气功能,导致患者出现严重的呼吸困难,甚至窒息。痰液所致呼吸道堵塞,还导致吸入气体在肺内分布不均,通气/血流比例失调,加重缺氧。在这种情况下,氧的治疗效果明显降低。痰液是良好的培养基,其排出不畅可促使细菌的繁殖和生长,引起炎症的发展和加重,甚至形成黏膜溃疡或组织坏死脱落,气管穿孔。痰液结痂可导致气管堵塞患者窒息,需不断湿化气道防止痰液结痂.

3.3 促进痰液排出的措施

现在临床上主要有以下几种措施来促进痰液的排出。应用黏液促动剂:主要应用一些药物;鼓励患者咳嗽和刺激患者咳嗽:对于不能咳嗽的患者,需进行气管支气管吸引;手动或机械排痰:手动排痰需专业人员操作,现有临床上的手法扣背达不到专业的排痰效果且加重患者的痛苦。机械排痰不需专业人员操作,且效果明显较手扣背好患者感觉舒适。

3.4排痰机的主要作用

振动排痰机在临床应用过程中会产生振动和扣击两种作用。振动会使支气管扩张,淋巴管扩张,使气道通过性增强,分泌物吸收增加。扣击所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物,水平力可推动分泌物定向移动。扣击作用可刺激浆细胞分泌,稀释痰液,刺激神经末梢,加强纤毛蠕动,排出痰液,刺激咳嗽,咳出痰液。所以排痰机主要有促进分泌物及痰液排出、清除支气管平滑肌痉挛、消除水肿、减轻阻塞、改善呼吸音、提高血氧浓度、减轻肺部感染等作用。

3.5排痰机的主要适应证及禁忌证

适应证为:外科术后患者;支气管扩张;哮喘;慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿;急性肺炎;肺囊性纤维性病变;老年病;气管切开术;术前清理;昏迷;烧伤;呼吸衰竭。禁忌证为:皮肤及皮下感染;肺部肿瘤及血管畸形;肺结核、气胸、胸腔积液、及胸壁疾病;肺脓肿;出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的;肺部栓塞;肺出血及咯血;(以往研究资料把不能耐受振动的患者列入其中,但近期临床上引进了一种可以根据病人耐受振动的范围调节振幅的机械排痰机如:比较瘦弱的病人可以调节为P1,较肥胖的可以调节为P2等。

4结论

目前临床工作者普遍认为呼吸道黏液潴留是肺部感染的重要原因之一,气道经常受到外界细菌的侵袭,虽然使用大量的抗生素和自身的“炎症反应”,但不能清除细菌,这是因为细菌被气道内的黏膜所包裹,无法清除。而嗜中性粒细胞的参与,又刺激气道黏膜的分泌。有人形容气道内的分泌物是一杯充满内酯胺酶的粥,这就为细菌在呼吸道内的寄生和繁殖创造了有利条件。气道黏液的堵塞影响了肺的通气功能,清除气道分泌物就成了预防和治疗肺部感染、肺不张的重要环节之一。机械振动排痰机能有效的清除气道分泌物,通过不同的扣击头,对需要治疗的肺组织部位进行准确的扣击和有效的振动肺叶,这样不但可以刺激患者的咳嗽机制,又利于气道纤毛的运动。既缩短了患者的病程和痛苦,又降低了治疗费用,同时减轻了医务人员给患者翻身拍背的劳动强度,成为医护人员的好帮手。

通过本组40例患者应用对比观察,无论扣击或振动或是二者结合,均可刺激患者咳嗽机制,与有效的相结合,有明显的疗效差异,值得在临床中应用推广。

参考文献

[1] 王菊廷、蔡小兰、陈汝纯,等,颅脑损伤后机械通气相关肺炎的预防及护理[J],南方护理学报,2001,8(4):3839.