高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治措施

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【摘要】 目的 探讨高血压脑出血术后再次出血的原因及其防治措施。方法 选择我院92例高血压脑出血手术病例的临床资料。结果 所有患者中12例患者在手术之后出现再次出血的表现，经研究显示其和药物应用、手术时机、操作、血压等因素有很大的关系。结论 对高血压脑出血术后再出血的原因分析，积极防治再出血的发生，对改善患者预后，提高生存生活质量有积极意义。

【关键词】 术后；高血压；出血；脑出血

笔者所在医院2007年1月至2011年12月治疗92例脑出血患者，所有患者均进行手术治疗，其中12例在手术之后再次发生出血，为探讨患者再次发生出血的相关因素及预防对策，对其资料进行分析，现总结如下。1 对象与方法

1.1 对象 笔者所在医院2007年1月至2011年12月治疗92例脑出血患者，所有患者均进行手术治疗，其中12例在手术之后再次发生出血，发生率13%。男8例，女4例，年龄39-82岁，中位为60.5岁。12例患者都有意识障碍的表现，对其进行GCS评分显示，1例患者分数＞8分，7例患者的分值为5-8分，4例患者分值为3-5分。3例患者为双侧瞳孔都出现了散大的表现，7例患者为一侧。所有患者都进行了相关辅助检查明确诊断，12例中有10例发生于术后48h内，2例发生于术后48-72h，手术时间为发病后3-10h。

1.2 方法 所有患者第一次进行手术的术式为血肿穿刺引流术或者去骨瓣减压血肿清除术或者小骨窗血肿清除术，再次出血的12例患者中，2例病情极危重家属放弃治疗，进行保守治疗的有4例患者，进行手术治疗的患者有6例患者。2 结 果

恢复良好者3例。重残5例、植物生存1例，3例患者治疗无效死亡，患者发生死亡的原因为肺部感染、吸循环衰竭。3 讨 论

对患者再次发生出血的具体原因进行探讨并提出预防措施。

3.1 术中操作不当 术中止血不彻底是再出血的原因之一，特别容易发生在小骨窗开颅血肿清除时［1］。患者在术后颅内压会有降低，脑血管内外压力差增大，小动脉再出血。因此术中操作应准确、轻柔，清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织、对黏连过紧的小血块可以保留，以防损伤血管再出血，不要求完全清除血肿，如勉强清除，易诱发再出血。在进行穿刺血肿抽吸时，不能过度吸引，术中血压不能过高，（＞27Kpa），速度不能过快，抽出血肿量不能过多，以65%-70%为妥，如遇出血，可向血肿腔内注入血凝酶（立芷血），保留3分钟，出血多可停止［2］。术后向血肿腔内注入少量生理盐水，缓冲血肿腔内的负压，以减少再出血的发生。血肿抽吸量大于术前计算量，术中病人躁动，神经症状加重，或瞳孔散大，提示病情加重，如无效应果断考虑开颅手术。

3.2 高血压 术后血压升高或波动的可能原因有：①呼吸道不通畅，患者可因昏迷致误吸、痰液蓄积、舌根后坠等引起气道阻塞，②麻醉影响，如麻醉变浅时疼痛刺激，尿管不畅等均可使血压持续升高；③躁动情绪因素，患者意识从昏迷逐步好转的过程中往往出现躁动，引起血压升高或波动。对于手术后血压升高者，在排除颅内高压引起的情况外，可给予硝酸甘油、硝普纳持续静脉输注，或经胃管注入口服降压药，避免血压出现大的波动，烦躁不安时，可适度给予镇静药物。早期气管切开，可减少气道堵塞，舌后坠等对血压的影响，同时气管切开后，血氧得到保证，增加了对降压药的敏感性［3］。

3.3 甘露醇不恰当应用的影响 如患者减压充分，无脑疝应慎用或少用甘露醇，坚持少量多次原则，减少颅内压的波动。尽量用甘油果糖及速尿联合降颅压。

3.4 血管因素 高血压脑出血以老年人为多，其血管弹性和凝血机制较差，血肿腔及手术创道很容易再出血。有些病人长期服用抗凝药物，如阿司匹林引起凝血障碍。术前30min应给予止血剂。此外，既往有酗酒、肝功能障碍者也易发再出血。

3.5 手术时机 手术时间过早，出血尚未停止。国内(2003)一组266例HICH关于手术时机的研究表明：≤7h、7-24h、＞24h手术的近、远期疗效、死亡率及生活质量均无显著差异，但7h以内手术组颅内再出血风险高于另外两组。如无脑疝形成在7h后手术为宜。

参考文献

［1］ 马国峡.高血压脑出血术后再出血临床治疗分析［J］.中国医药导刊，2009，11(3)：362-363.

［2］ 高成稳.高血压脑出血术后残腔再出血因素分析［J］.中华实用医药杂志，2004，4(10)：17.

［3］ 王忠诚.神经外科学［M］.湖北科学技术出版社，2005：868.