儿科肺部感染的微生物检测及抗菌药物的合理应用

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【摘要】目的探讨儿科肺部感染的微生物检测及抗菌药物的合理应用。方法选取2010年6月――2012年6月来我院治疗的肺部感染患儿362例，随机分为观察组和对照组两组，每组各181例患儿。观察组181例患儿进行肺部感染微生物检测及药敏试验，根据检测结果，合理选用抗生素治疗；对照组181例患儿不进行肺部感染微生物检测及药敏试验，按照临床经验选用抗生素治疗。结果观察组患儿的临床治疗总有效率为97.24%显著高于对照组患儿的78.45%。结论根据感染细菌种类以及其对临床常用抗生素的耐药性，选择合理的抗生素给予治疗能够做到更具有针对性，快速抑菌抗感染的效果。可以提高治疗有效率。

【关键词】儿科；肺部感染；微生物检测；抗菌药物 文章编号：1004-7484（2013）-12-7458-02

随着近年来，抗生素药物的广泛使用，以及其药物种类的不断增多，导致儿童肺部感染菌种的分布及耐药性不断地变化，严重的影响治疗效果。因此，及时地了解儿童肺部感染菌种的分布与耐药性变化，对于临床合理选用抗生素进行治疗具有指导性的意义。笔者对儿童肺部感染病原菌的分布与耐药性以及合理选用抗生素进行了研究，现将整个研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月――2012年6月来我院治疗的肺部感染患儿362例，男196例，女166例，患儿年龄3天-12岁，患儿平均年龄为（5.74+0.73）岁。将患儿进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各181例患儿。

1.2临床方法观察组181例患儿进行肺部感染微生物检测及药敏试验，根据检测结果，合理选用抗生素对其进行治疗；对照组181例患儿不进行肺部感染微生物检测及药敏试验，按照临床经验选用抗生素进行治疗。观察对比两组患儿的临床治疗效果，以此来判断其抗生素的选用合理程度。观察组患儿肺部感染微生物检测及药敏试验的具体方法与结果如下：

1.2.1研究标本研究标本为观察组181例患儿的深部痰，采用吸痰管或支气管纤维镜经气管导管采集患儿的深部痰作为研究标本。

1.2.2标本培养与鉴定将患儿的深部痰样本进行常规培养，标本在满足以下条件后方可送检：①鳞状上皮细胞

1.2.3试验研究对患儿的深部痰样本进行药敏试验、产超光谱β-内酰胺酶菌分离鉴定以及质控试验。药敏试验采用纸片扩散法；产超光谱β-内酰胺酶菌分离鉴定采用的是ESBLs表型确证试验，在，在头孢噻肟与头孢噻肟一克拉维酸、头孢他啶与头孢他啶克拉维酸的复合制剂中，任何一种细菌，在加入了克拉维酸后的抗生素抑菌圈扩大在5mm以上的，都鉴定为ESBLs阳性菌[2]；质控试验，在每周均采取药敏纸片对粪球肠菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATC27853四种药敏质控菌进行测试，四种药敏质控菌的抑菌圈直径都在NCCLS所规定的判读范围内[3]。

2结果

2.1患儿的一般情况观察组181例患儿深部痰细菌培养结果均为阳性，181例患儿，年龄为3天-11岁，患儿的原发性疾病按照发病率从高到低的顺序依次为：肺炎63例，占34.81%；中枢性呼吸衰竭29例，占16.02%；新生儿肺透明膜病27例，占14.92%；肺外性急性呼吸窘迫综合征20例，占11.05%；新生儿窒息16例，占8.84%；新生儿脓毒症15例，占8.28%；先天性喉喘鸣3例，占1.66%；吉兰-巴雷综合征3例，占1.66%；其他疾病5例，占2.76%。

2.2细菌分布排除来自同意患儿的重复菌株后，共分离出269株菌株。其中186株为格兰阴性杆菌，占69.14%，格兰阴性杆菌各菌株按照由多到少的数量分布依次为：大肠埃希菌47株，占17.47%；鲍曼不动杆菌37株，占13.75%；铜绿假单胞菌35株，占13.01%；肺炎克雷伯菌31株，占11.52%；产吲哚黄杆菌8株，占2.97%；恶臭假单胞菌7株，占2.60%；噬麦芽寡养单胞菌5株，占1.86%；阴沟肠杆菌5株，占1.86%；其他格兰阴性菌11株，占4.09%。其中有83株格兰阳性球菌，占30.86%，格兰阳性球菌各菌株按照由多到少的数量分布依次为：粪肠球菌22株，占8.18%；表皮葡萄球菌19株，占7.06%；金黄色葡萄球菌16株，占5.95%；木糖葡萄球菌5株，占1.86%；草绿色链球菌5株，占1.86%；溶血性链球菌4株，占1.49%；头葡萄球菌4株，占1.49%；肺炎链球菌3株，占1.12%；其他格兰阳性球菌5株，占1.86%。

2.3格兰阴性杆菌对抗生素的耐药性分析试验表明，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs菌株的检出率分别为36.17%和54.84%，且两种菌株的药敏试验结果表明，产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株相比，其对头孢菌素、哌拉西林等β内酰胺类抗生素的耐药性较高，同时试验表明，产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株对含有β内酰胺酶抑制剂的头孢哌酮-舒巴坦的耐药性相当，且其耐药性均较低。并且，所有产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株的格兰阴性杆菌相比，其对氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药性均较高。除了铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性稍高，达到了28.56%之外，其余的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性均较低[4]。

2.4格兰阳性球菌对抗生素的耐药性分析试验表明，对替卡西林耐药性较高的菌株是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其耐药性分别达到了93.75%和73.68%，表皮葡萄球菌对头孢类抗生素的耐药性较低。整个试验过程中，没有发现万古霉素的耐药菌株。其中对头孢类抗生素耐药性较高的菌株是粪肠球菌，其耐药性达到了90%以上。

2.5两组患儿抗生素治疗效果观察组患儿的临床治疗总有效率为97.24%显著高于对照组患儿的78.45%。具体数据见表1。

3讨论

根据对儿童肺部感染患儿的深部痰微生物进行检测，明确了患儿肺部感染的主要致病菌，以及各类致病菌对临床常用抗生素的耐药性。在对儿童肺部感染进行治疗时，特别是对为重患儿进行治疗时，是不允许等待药敏结果再进行抗生素的选择的。因此，应当及时的统计分析本区域内患儿的细菌培养结果与药敏结果，掌握耐药菌株的变化和分布情况，才能够做到对临床整体的抗生素应用进行有效指导。对于允许进行药敏试验和细菌培养的患儿来说，根据感染细菌种类以及其对临床常用抗生素的耐药性，选择合理的抗生素给予治疗，能够做到更具有针对性，快速抑菌抗感染的效果。可以提高患儿的治疗有效率，并且大大的降低了抗生素的使用量和使用时间。

参考文献

[1]操梅香.呼吸内科儿童重症患者常见护理干预方法探析[J].中外医学研究，2011，2（34）：137-138.

[2]李爱媛.抗菌药物在小儿肺炎中的临床效果分析[J].中国医刊，2013，48（2）：80-82.

[3]刘香玲.探讨临床抗生素的合理利用[J].当代医学，2010，16（13）：93-94.

[4]常平，龙军，王斌，陶少华，陈慧.181例患儿深部痰培养细菌分布与耐药性分析[J].中国小儿急救医学，2012，15（8）：426-429.