双胎妊娠135例临床分析
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[摘要] 目的：探讨双胎妊娠的并发症及妊娠结局。方法：对双胎妊娠135例作回顾性分析并与同期单胎妊娠150例作比较。结果：双胎妊娠的子痫前期、贫血、胎膜早破和早产的发生率显著高于单胎妊娠；新生儿窒息率高于单胎妊娠,差异具有显著性；双胎妊娠的分娩方式以剖宫分娩为主。结论：双胎妊娠的产前监护及并发症的积极预防和治疗,分娩方式的正确选择对于改善双胎妊娠的预后和降低双胎妊娠的围生儿死亡率有重要意义。
[关键词] 双胎妊娠；并发症；分娩方式；围生儿
[中图分类号] R714 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-030-02
双胎妊娠的并发症多、早产率高、围生儿死亡率高，故列为高危妊娠。本文就我院2000年1月~2006年12月135例双胎妊娠的临床资料分析报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2000年1月1日~2006年12月31日在我院分娩的总数为14 706例，本文就其中双胎分娩135例进行分析，并随机选择同期单胎分娩150例临床资料与其进行对比分析。
1.2 统计学处理
统计学检验采用u检验和χ2检验。
2 结果
2.1双胎妊娠发生率
7年产妇分娩总数14 706例，双胎135例，占9.18‰。
2.2双胎妊娠期并发症
135例双胎产妇中，有并发症者118例，占87.4%，其中子痫前期54例（40.0%）,妊娠合并贫血28例，Hb 70~100 g/L，胎膜早破20例（14.8%），早产24例（17.7%）。单胎妊娠期并发症(8.1%)，明显低于双胎妊娠(87.4%)， P＜0.05。
2.3双胎妊娠产时并发症
135例双胎妊娠产时合并宫缩乏力、大出血者51例，发生率37.7%；单胎妊娠为35例，发生率2.4%，双胎是单胎发生率的15.7倍。
2.4分娩方式
双胎妊娠与单胎妊娠相比剖宫产率有明显上升趋势,两者比较剖宫产比例有显著性差异，见表1。
2.5双胎两婴的窒息
第二婴的窒息发生率高于第一婴，差异有统计学意义(P
3讨论
3.1早期诊断及加强孕期管理
B超为早期诊断双胎妊娠提供了条件，12周应常规作B超检查，确诊后加强营养和严密的产前检查，积极防治贫血和妊高征。孕32周后应休息。左侧卧位有利于增加子宫血流量，加快胎儿生长，减轻双胎子宫体对宫颈的物理性压力以防早产[1]。卧床休息能增加胎儿体重，降低IUGR及围生儿死亡率，使孕周延长,平均出生体重增加，围生儿死亡率降低；卧床还可以减小压力，预防胎膜早破，故具有特殊意义。孕早期应常规补充叶酸，孕中期始补充铁剂和适量钙剂，每次产检了解胎儿生长情况，以达到理想的体重。如有妊娠合并症和并发症，要增加产检次数，及早处理并发症，严密监护胎儿情况。
3.2双胎分娩方式的选择
本资料表明双胎分娩方式以剖宫产分娩为主。近年来由于麻醉水平和剖宫产技术的提高，剖宫产能较迅速结束分娩,避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响，较阴道分娩更为安全[2,3]。双胎剖宫产可以降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。美国目前的双胎剖宫产率为44.9%,双胎剖宫产手术指征应掌握以下几点：①双胎A为横位；②联体双胎；③阴道不能处理的双胎头交锁或双胎头碰撞；④较大新寄生胎(胎内胎)；⑤不能矫正的宫缩乏力；⑥单羊膜囊双胎脐带缠绕、打结；⑦双胎A娩出后，双胎B经处理不能阴道分娩且可能存活；⑧双胎A娩出后，胎盘剥离大出血；⑨因胎膜早破或其他原因所致的未成熟儿。单胎具有的指征：前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、妊高征、头盆不称、孕妇合并严重心、肺、肾等疾病。
3.3预防产后出血
双胎妊娠产后出血率明显高于单胎妊娠，与子宫肌层受到过度扩张、产后收缩受到影响及胎盘剥离面大有关。因此，产时产后应做好预防产后出血的准备。具体措施包括：产后按摩子宫，腹部压沙袋， 剖宫产或阴道分娩术前和产前常规用卡孕栓(1 mg)舌下含服或直肠黏膜给药，加大缩宫素用量，延长缩宫素使用时间，以维护产后子宫长时间有效收缩状态。
3.4 降低双胎妊娠新生儿窒息率与围生儿死亡率
本资料表明，双胎妊娠新生儿窒息率及围生儿死亡率均明显高于单胎,新生儿窒息发生率高可能与胎儿在宫内已经存在慢性缺氧有关，另外，双胎经阴道分娩新生儿窒息率也较单胎高。双胎围生儿死亡率高可能与双胎妊娠的并发症多且严重所导致胎儿宫内低氧，发育迟缓，低体重及早产有关。因此，双胎妊娠者应加强产前监护并积极预防和治疗并发症，正确选择分娩方式，预防新生儿窒息及围生儿死亡。
[参考文献]
[1]俞蔼峰.妇产科基本功[M].天津：科学技术出版社,1994.352.
[2]郑雪湘,李嘉.双胎53例临床分析[J].现代临床医学, 2005, 31 (2): 99.
[3]王绍娟.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2004, 20 (8): 490-491.
（收稿日期：2007-08-23）
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