常见疼痛综合症的康复治疗
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【中图分类号】R441.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0261－01
【摘要】疼痛包括因骨关节肌肉疾病导致的疼痛，如肌筋膜疼痛综合征，神经病变所致的疼痛,如复杂性限局性疼痛综合征，以及幻肢痛等。本文对常见疼痛综合征的康复治疗进行简要的分析与探讨。
【关键词】常见 疼痛综合征 康复治疗
疼痛包括因骨关节肌肉疾病导致的疼痛，如肌筋膜疼痛综合征，神经病变所致的疼痛,如复杂性限局性疼痛综合征，以及幻肢痛等。本文对常见疼痛综合征的康复治疗进行简要的分析与探讨。
1 脊髓损伤后慢性疼痛
1．1 弥漫性疼痛：常位于脊髓损伤平面以下的感觉缺失区，性质为刀割样痛、烧灼样痛、刺痛、放射痛和紧、冷、不安感。治疗首先应考虑解决脊柱或脊髓本身问题(如脊柱失稳)或并发症等。非手术治疗包括物理治疗、药物治疗、患者教育、催眠等。严重者可考虑鞘内注射巴氯芬、背根切除术等。
1．2 根性或节段性疼痛：部位局限，常在损伤平面附近，可为突然的、被动的发作，并常在不活动时加重。治疗包括脱敏疗法、下肢关节活动度训练、TENS、抗抑郁药和抗痉挛药等，疼痛持续时可采用背根切除术。
1．3 内脏痛：常表现在腹部和骨盆区域，治疗主要是注意诊断和处理相应的内脏疾患。
1．4 肌肉骨骼疼痛：局限于肌肉骨骼系统，活动时加剧、休息时缓解，可因过度使用、运动异常模式、肌肉功能失衡所致。治疗包括理疗、增强肌力训练、改善肌肉失衡状况和不良姿势、适当地借助辅助用具使活动肢体获得休息。
1．5 心理性疼痛：较难治疗，首要条件是必须解除产生疼痛的器质性疾患。治疗方法包括支持疗法、运动疗法和其他综合性健康措施。
脊髓损伤后慢性疼痛的治疗不能单纯地采用一种治疗方法解决，应以综合治疗为基础，此外应加强康复预防措施，如有效地控制压疮、尿路感染、便秘和痉挛等。
2 截肢后幻肢痛和残肢痛 在截肢后较为常见。
2．1 幻肢痛:物理治疗采取音频电疗法、磁疗法、TENS；药物治疗可采用麻醉镇痛药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药和抗心律失常药等；非手术治疗者可行交感神经切除术、神经瘤切除术、脊神经后根切断术；
2．2 残肢痛：局部瘢痕粘连、缺血可行按摩疗法、音频电疗法、磁疗法和局部类固醇注射。残端神经瘤或骨质增生可行手术治疗。
3 烧伤后疼痛
由于患者的痛阈发生了很大变化，因此患者的疼痛水平有时很难估计。 治疗主要采用药物，给药途径为口服、静注、患者控制的硬膜外灌注等。
4 头痛
头痛是最常见的疼痛综合征之一，可由颅内血管结构的移位或炎症、头部或颈部肌肉的收缩、颈椎关节突关节功能障碍和颅神经、上颈段颈神经的直接受压等原因所致。
治疗主要根据头痛不同的原因针对进行。例如：紧张性头痛可采用生物反馈、放松训练、TENS、红外偏振光、家庭医疗体操和药物治疗等；“颈源性”头痛可采用颈椎关节突关节的松动术、疼痛颈椎关节周围紧张肌肉的放松、包括颈椎屈曲、伸展、双侧旋转和侧屈活动的颈椎医疗体操；偏头痛可采用康复预防措施、药物治疗和放松治疗等。
5 疱疹性疼痛及后遗神经痛带状疱疹病毒使脊神经后根或脊神经节产生炎症，导致分布区域疱疹及严重的灼痛、锐痛和刀割样疼痛，一般患者2周治疗后可痊愈，但若患者疼痛持续1个月以上，则为后遗神经痛。
带状疱疹急性期的治疗主要采用局部用药、抗病毒药物、镇痛药物、类固醇药物等药物治疗；物理治疗可采用局部紫外线疗法、超短波疗法、毫米波疗法、磁疗法等方法。后遗神经痛可采用镇痛药物、三环抗抑郁药等药物治疗、局部麻醉等治疗，也可采用TENS、超声波疗法、激光疗法、红外偏振光疗法、中频电疗法、厘米波疗法、针灸等物理治疗，必要时可采用神经根、周围神经阻滞或切断方法。
6 复合性区域性疼痛综合征 以往曾将肢体部位的疼痛、血管舒缩失衡和营养不良合并出现的临床问题称为反射感神经营养不良综合征，但现在基本上将这一综合征更名为复合性区域性疼痛综合征，并分为Ⅰ型和Ⅱ型。
6．1 物理治疗：各种可降低其肢体疼痛和敏感性的理疗因子均可采用，如局部热疗或冷疗(冰疗)、蜡浴、冷热水交替浴等。波浪浴或漩涡浴可在提供热效应的同时活动肢体。TENS作为其常用的镇痛物理因子，但要注意若置于异常性疼痛区域，可能会加重症状；患者存在严重的感觉缺陷时，电极应放置于肢体近端；若采用不同的频率治疗l周效果不明显，则TENS远期效果不理想；交感神经节处或外周神经的超声波治疗也有一定疗效。运动疗法与理疗一起作为一线治疗手段，应在早期采用，方法包括水肿控制、牵张训练、增强肌力训练、使用夹板、脱敏、按摩或压力疗法等。为避免受累肢体的持续制动、进一步的挛缩，减轻患者保护性防御，早期应在患者可耐受的程度内进行被动的关节活动度训练和牵张训练，并逐渐过渡到主动关节活动度训练、增强肌力训练等，随着运动疗法的进一步开展，疼痛可逐渐缓解；控制水肿是治疗的基本目的之一，初始可采用抬高患肢、避免将患肢处于依赖位，按摩和压力衣等方法，若水肿持续，可采用气体压力泵，压力至40～60mmHg，患者在此基础上可继续采用弹性绷带和压力衣等并依旧抬高患肢；异常疼痛可通过脱敏疗法治疗，初始可用棉花轻抚，然后逐渐用各种物质增加摩擦和接触的程度。
6．2 阻滞治疗：包括局麻药交感神经节阻滞、静脉局部阻滞、局麻药外周神经阻滞、经皮局麻药浸润阻滞、硬膜外麻药阻滞等。其中阻滞疗法尚有治疗性诊断的作用。除了局麻药交感神经节阻滞可为常规诊断方法外，局麻药外周神经阻滞可有区分工型、Ⅱ型的作用。
6．3 药物治疗：可采用三环类抗抑郁药、抗组胺药、辣椒素、a-―阻滞剂、a2-拮抗剂、抗惊厥药、抗痉挛药、类固醇和阿片等。药物治疗时必须注意调节剂量和各种组合以使药物最优化，若药物超量或产生不良反应时应注意药物的撤停。
6．4 手术治疗：包括交感神经切除术、损伤的外周神经再吻合或移植、神经部分切除术等。
6．5 其他治疗：可有针灸、外周神经刺激、脊髓刺激和心理治疗等。
参考文献
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［2］ 李仲廉.临床疼痛治疗学(修订版).天津：天津科学技术出版社，2010
作者单位：530022 南宁市红十字会医院
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阿贡纳沙门菌、肠炎沙门菌和鸭沙门菌在两类标本都有较高的检出率;志贺菌都以B群居多,D群次之,B群中以福氏2a型检出率最高,2b型次之.药敏试验显示沙门菌和志贺菌的耐药情况相当严重,且耐药产生迅速,多重耐药比较严重,两种细菌对复方磺胺甲恶唑、青霉素和四环素有严重的耐药性,其次是氨苄西林和呱拉西林。
志贺菌对于常用抗菌药具有较高的耐药性，通过此次试验结果可以得出，86%的志贺菌对复方新诺明具有耐药性，75.4%菌株具有氨苄西林耐药性，据此，在临床用药中，不建议使用复方新诺明以及氨苄西林这两种药物。虽然相比较而言，氯霉素以及头孢曲松均具有较高的敏感性，但是志贺菌对氯霉素以及头孢曲松的耐药性也都高于15%，所以，在临床当中，使用氯霉素时，要对患者的血象进行严格的观察，并时刻关注造血系统的抑制状况。本次试验结果有一点是出乎意料的，那就是，在志贺菌中所分离出的宋氏志贺菌和福氏志贺菌之间具有差异十分明显的抗菌药敏感性，其中，针对左氧氟沙星以及氯霉素，宋氏志贺菌的药物敏感结果均在95.6%以上，但是福氏志贺菌对这两种药物的药敏结果分别是79.3%和13.4%。此次标本分离所得到的志贺菌中多数为宋氏志贺菌，其次是福氏志贺菌，二者在药敏性方面具有明显差异；D群为沙门菌的优势菌群。在临床治疗过程中，抗菌药物的选择应根据菌群而定。
对于氯霉素、左氧氟沙星以及头孢曲松这三种药物，沙门菌均表现出较高的药敏性，这表明，在临床当中，可以作为其他药出现耐药的最佳备选，相对而言，复方新诺明以及氨苄西林的药物敏感性较低。
参考文献
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作者单位 155600 贵州省黔东南州妇幼保健院1
255600 贵州省凯里市第一人民医院2