剖腹探查患者手术前后观察及护理

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摘要：因腹腔肿瘤而行剖腹探查术，患者心情紧张，病情较重，多痛苦，表情淡漠、情绪低迷。手术前后的护理是患者恢复治疗信心的重要一环，生活护理伴随患者的整个治疗过程，对患者的康复起到了至关重要的作用。

关键词：剖腹探查术；腹腔转移；护理

Laparotomy Patients before and after Surgery and Nursing Observation

ZHANG Hui

（Yushu City Hospital，Yushu 130400，Jilin，China）

Abstract： Because of abdominal tumor and laparotomy， patients feel tense， serious illness， pain， apathy， depression. Nursing care of patients before and after operation is an important part of the restoration of confidence in the treatment， life care with the treatment of patients， the important effect on the patient's rehabilitation.

Key words：Laparotomy； Peritoneal metastasis；Nursing

手术对患者来说，是一次创伤，在思想上也是刺激。术前护理目的是使患者处于有利于手术顺利进行的状态，从而为术后康复打下了良好的基础。手术是重要的治疗手段，是在其它方法难以奏效的情况下的采取的治疗手段。患者在手术前要忍受疾病与伤痛的折磨，术中要忍受麻醉与部分器官切除、组织破坏的痛苦，在一定时间内生活不能自理，心理应急反应强烈。可见手术对患者的肉体、心理的打击是剧烈的，往往引起不同的生理与心理异常，护理人员要正确对待，并要做好护理工作。

1临床资料

患者男，56岁，因腹腔肿瘤而行剖腹探查术。体格检查：体温36.3℃，脉搏84次/min，血压120/100mmHg，发育正常，营养差，半卧位，神志清楚，查体合作。当患者得知需要手术治疗时，心情十分紧张，尽管给他进行解释说明这种手术一般不会引起并发症，术后会减轻痛苦、促进食欲，但他仍然忧心忡忡，吃不下，睡不好，本来就神经衰弱，睡眠欠佳导致彻夜难眠，精神紧张。

2术前护理

针对患者的心理状态，首先进行术前心理护理。要解除患者的焦虑心理，就必须在术前认真做好心理护理，掌握患者的个性，有针对性地解释手术方案，名称、方法。注意事项和麻醉方式。让他们知道手术医生是谁，手术过程怎样，满足他们的合理要求。了解自己的病情，得知自己病情发展和愈后结果。谨慎地向他们介绍一些术中可能发生的意外，使患者做好精神上的必要准备并取得合作。使他们了解一些同类手术患者的情况，同类患者的现身说法对他们的术前很有影响，同时得到亲友的关怀和支持，使他们减少精神上的紧张程度。做为护士要以关心的态度，亲切的语言，科学的知识设法消除患者的顾虑，安定患者的情绪，使他们对手术治疗充满信心和希望，配合医务人员共同渡过手术关。有些患者并主动提出手术日期，尽早的查明病因，减少病痛。对老年或伴有并发症患者，详细询问病史，以便对患者手术耐受力及危险性做出准确评估，慢性支气管炎嘱戒烟并给予抗生素控制感染，伴高血压、糖尿病者请专科医师协助控制血压及血糖。临床实践证明，术前积极治疗慢性疾病是术后顺利恢复的关键。术前1～2d进食低脂半流质饮食，禁食牛奶、豆类等产气食物，以免腹胀。术前6～8h禁食禁饮，术前1d皮肤准备，备皮，沐浴更衣；并用肥皂水清洁脐孔，术前1d午后根据病情温盐水或温水灌肠1～2次，当晚给予抗生素1次，术晨给予抗生素、止血药1次。

3术后常规护理

3.1生命体征观察 患者抬回病房后，去枕平卧6～8h，待麻醉清醒后改为半卧位。每隔15～30min测量血压、脉搏、呼吸，体温1次。如血压，脉搏异常、脉搏速率过快过慢，机体代谢状态和心血管功能，及时测量血压、脉搏，密切观察病情变化为治疗护理提供依据。同样，对体温的观察也绝不能忽视。如有发热，应注意热型，持续时间、规律、及时查找发热的原因，是否有感染性发热及发热的伴随症状，若能注意到某一系统或某一部位的特有症状时，则对发热原因极有价值。如切口红肿提示有炎症，则可能是切口感染。如发热伴有腹痛腹胀、恶心、呕吐、伴有黄疸、头痛等为临床治疗提供了第一手材料，对诊断都有一定的帮助。

3.2患者属消化系统手术，术后宜禁食，按医嘱给予静脉轮流，根据病情调整滴速，准确记录液体出入量，并给予胃肠减压。维持胃管通畅，术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和切口的疼痛，促进切口愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。但负压不能过大，过大时胃管侧孔会被粘膜堵住，造成引流不畅，负压过小或漏气时，吸引不出胃液。要严密观察引流液的性质、颜色、量，并准确记录。由于胃肠减压对咽喉部长期刺激，会导致咽喉的炎症、溃疡，患者又不能饮水，常感到口干、渴、为患者做口腔护理2次/d，必要时给予雾化吸入，减轻咽喉部炎症和溃疡。术后禁食期间，根据病情给予静脉补充脂肪乳、电解质及补液，输血浆以纠正贫血，输人血白蛋白以纠正低蛋白血症，给予精氨酸调节代谢酸碱度。患者通气后，拔除胃管，开始进食由流食、半流食向普食过渡。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，注意少食多餐，速度不宜过快，避免进食产气、生冷、过硬、易引起便秘的食物。进食过程中如有异常，立即停止进食。饭后须卧床休息20～30min，以免发生饭后倾倒综合征。

3.3手术后并发症观察处理 应注意切口有无渗血、渗液，敷料有无脱落，是否有被血浸湿，注意浸湿的范围，速度，即可得知出血情况。同时密切观察患者的脉搏、血压变化，警惕内出血的可能，如患者最初感觉胸闷、口渴，继而出现脉搏增快，呼吸急促，面色苍白、四肢湿冷，脉压减小，血压下降等一系列症状，说明患者有内出血和休克情况。立即报告医生，作好输血及急症手术准备。 每天更换尿袋，定期更换尿管。保持管道通畅，防止尿液倒流，造成逆行性感染。用0.1%新洁尔灭棉球擦拭会阴，生理盐水冲洗膀胱各2次/d，以防止尿路感染。记录尿量，每4h定时，不超过1000ml/次。拔尿管前须训练患者自主排尿。

3.4生活护理 由于患者不能下床，帮助患者整理床铺，晨起通风换气，帮助打好洗脸水。更换衣服，患者逐步适应术后的生活，对术后的不适和痛苦能够忍耐克制，愿意接受术后的治疗和护理。护理人员给患者的鼓励和帮助，增强患者战胜疾病的信心和决心，配合术后护理，争取早日康复，重返工作岗位。

3.5心理护理 患者身体虚弱，病情较重，合并症较多非常痛苦，认为死亡将至产生绝望心理，故表情淡漠、情绪低迷。首要执行保护性医疗制度，其次耐心细致地做好患者的思想工作。①取得患者的信任，用亲切的态度和充满爱心的话语安慰患者，耐心回答患者提出的问题，建立融洽的护患关系，有效解除患者心理痛苦。②消除患者术前焦虑情绪，向患者介绍有关疾病的医疗知识，帮助患者正确认识病情。介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心与勇气。③调动患者积极配合治疗，介绍康复案例，鼓励患者说出自己的想法，耐心回答患者提出的问题，及时疏导患者的情绪。④采用音乐放松疗法减轻患者痛苦，国内外研究表明，倾听温馨的音乐能缓解交感神经的过度紧张，达到宣泄感情、放松的效果。因此根据患者的病情和喜好，选择适合的音乐定时播放，结果不仅放松了患者的精神，帮助了入睡，还使患者在良好的心理状态下接受了治疗。⑤细致耐心地做好家人的思想工作，要求家属在精神上体贴、安慰、鼓励患者，在生活上细心照顾，使患者身心愉快，早日康复。

3.6出院指导 生活规律保持愉快心情，注意休息保证充足睡眠，防止感冒。合理饮食，注意少食多餐，进食速度不宜过快，食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物可改善便秘。指导家人做好生活护理，提高患者的生活质量。患者可以用听音乐的方式，缓解不良情绪，保持愉快心情。按时用药定期复诊，如有不适及时就医。心理护理是癌症晚期患者恢复治疗信心的重要一环，生活护理伴随患者的整个治疗过程，对患者的康复起到了至关重要的作用。

参考文献：

[1]温大翠，庞明辉.腹腔镜远端胃癌根治术患者的围术期护理[J].全科护理，2010，8（5A）：1244-1245.

[2]李幼生，李民，李宁.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析[J].中国实用外科杂志，2010，30（4）：29-293.编辑/孙杰