超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较

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摘要：目的 探析肠梗阻应用超声、ct及X线诊断的临床价值比较。方法 入选我院2013年1月～12月经手术证实肠梗阻患者100例，对所有患者进行腹部超声、CT及X线检查，比较三种检查方式的诊断符合率。结果 CT与超声检查的诊断符合率显著高于KUB检查，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 肠梗阻应用腹部超声检查，是肠梗阻实时动态监测的最佳检查方法，对临床确定治疗方案具有重要的临床价值。

关键词：临床价值；X线；CT；超声；诊断；肠梗阻

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡[1]。目前急性肠梗阻的死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%[2]。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。有研究认为，肠梗阻早期应用腹部超声检查，临床效果确切[3]。探析肠梗阻的最佳诊断方案具有重要的临床意义，故我院2013年1月～12月入选经手术证实肠梗阻患者100例进行超声、CT、X线检查，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选我院2013年1月～12月经手术或保守治疗证实肠梗阻患者100例，其中新生儿57例，女性43例，年龄21 d～51岁，平均年龄（34.9±3.2）岁，无腹部手术史60例，有腹部手术史40例；梗阻部位：小肠高位梗阻30例，小肠低位梗阻40例，结肠梗阻30例；梗阻病因：机械性肠梗阻30例，动力性肠梗阻40例，血运性肠梗阻30例。合并肠绞窄60例。所有患者的平均年龄、病情严重程度等基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者术前进行腹部超声、CT及X线平片检查，KUB检查：应用Siemens数据胃肠机，站立位片，部分患者可增加卧位片；CT检查：平扫加螺旋增强扫描，检查范围为耻骨联合下缘至膈顶，电压120 kV，电流200 mA，螺距1，间距5 mm，层厚5 mm。应用高压注射器经静脉注射碘海醇，分别延迟30 s、60 s、180 s扫描取得动脉期、静脉期、延迟期图像，经3D工作站予以分析。超声检查：设置探头频率为3.5～7.5 MHz，从右上腹由顺时针方向连续扫描全腹部，再顺肠管扩张方向扫查，检测梗阻部位，观察肠间积液的性状及量、肿块特征、肠壁血流量程度及范围、肠腔内积液情况、肠蠕动速度、肠壁层次及厚度、肠管形状、肠腔大小情况。比较三种检查方法的诊断符合率情况。

1.3仪器与试剂 Siemens数据胃肠机，Siemens双源螺旋CT机，Siemens SonolineG60s超声诊断仪。

1.4诊断标准 X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6 h，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影；超声诊断标准：腊肠性暗区全腹性分布，高位梗阻时，肠内容物较少为无回声，小肠梗阻为脐周部管状无回声暗区，低位梗阻时，肠内容物为漂浮性点片回声[4]。

1.5统计学处理分析 采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P

2结果

三种检查方法的诊断符合情况分析 CT与超声检查的诊断符合率显著高于KUB检查，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

3.1肠梗阻的诊断 KUB曾是肠梗阻的常见检查方法，但因X线分辨率较低，腹部解剖结构特征，引起腹部组织影像重叠，且KUB对于肠腔内积气显示的肠管扩张，肠梗阻早期肠内通常无积气或积气较少，KUB诊断符合率低，具有一定的局限性[5]。超声检查可清晰显示回盲瓣及肠腔内容物、黏膜皱襞、肠壁结构，也可看到肿瘤、粪石等梗阻病灶，可对肠梗阻起到动态监测效果[6-7]。超声肠梗阻影像特征显示：腊肠性暗区全腹性分布，高位梗阻时，肠内容物较少为无回声，小肠梗阻为脐周部管状无回声暗区，低位梗阻时，肠内容物为漂浮性点片回声。CT检查则可清晰显示腹膜腔、梗阻肠段及其系膜[8-9]，本研究对肠梗阻进行超声、CT及X线检查，结果显示：KUB、超声、CT的诊断符合率分别为71.0%、89.0%、93.0%，CT与超声检查的诊断符合率显著高于KUB检查，差异具有统计学意义（P0.05），与黄春旺等[10]的研究结果大体一致，超声检查可对肠梗阻进行实时动态监测，是诊断肠梗阻的有效检查方法。

3.2肠梗阻的诊断病因 肠梗阻的常见发病因素为系膜血管病、粪石、肠套叠、肿瘤、肠粘连等，其中粘连性肠梗阻较为常见，超声显示肠腹壁间、肠壁间相贴，肠蠕动或深吸气时，腹膜与肠壁不分离，可出现强回声带状粘连带；狭窄肠管与扭曲扩张的肠管相间，呈双向运动或钟摆样。因肿瘤导致的肠梗阻超声影像学特征为：①混合型：肠腔窄缩、肠壁增厚、肿瘤向腔内、外凸起；②溃疡型：向肠腔内凸起的"火山口"状肿块影；③肿块型：肠腔内外低回声不规则形肿块影；④厚壁型：假肾或靶环征。急性机械性肠梗阻CT表现可见肠管扩张，气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。绞窄性小肠梗阻CT可见肠壁呈环形对称性增厚；增强后病变处肠壁不强化或强化减弱，肠扭转时呈鸟嘴样改变。超声可对病情进行动态监测，对判定肠梗阻严重程度提供影像学依据，如无血流信号或血流信号变少，肠蠕动消失或变弱，肠壁显著变化，则提示肠绞窄的可能。综上所述，肠梗阻应用腹部超声检查，是肠梗阻实时动态监测的最佳检查方法，对临床确定治疗方案具有重要的临床价值。

参考文献：

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[7]谭少庆，张婕.64层螺旋CT、超声及X线诊断肠梗阻的临床对比分析[J].医学影像学杂志，2011，21（7）：153-155.

[8]方慧，刘国伟，徐庆华.超声和腹部X射线平片在诊断儿童急性肠梗阻中的价值比较[J].中国医药导刊，2014，17（3）：702-703.

[9]姚延峰，高红丽.超声诊断小肠结石性肠梗阻1例[J].中国医学影像学技术，2011，27（8）：216-217.

[10]黄春旺，王光霞.肿瘤性肠梗阻的超声诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（3）：121-122.