颅脑损伤合并多发伤68例的临床分析

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摘 要：目的： 分析颅脑损伤合并多发伤的临床治疗。方法： 选取我院2012年8月-2013年9月收治的颅脑损伤合并多发伤患者68例，根据格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分将其随机分为两组，其中GCS评分≤5分者38例，GCS评分>5分者30例，比较两组患者治疗后临床效果及并发症。结果： GCS评分≤5分患者治疗6个月后恢复良好率为86.8%，GCS>5分患者恢复良好率为53.3%，两组比较差异明显，差异有统计学意义，P

关键词：颅脑损伤， 多发伤， 治疗

颅脑损伤是指外界暴力造成大脑损伤，多发生于意外情况，如交通事故、坠落、打击伤、摔伤、工伤事故、重大自然灾害等，且患者多伴有不同程度的意识障碍及神经系统体征，具有病情重、不易控制、高致残率、高病死率等特点，已成为人类死亡的重要原因之一[1]。多发伤指同一致伤因素使人体同时或相继遭受2个以上的脏器或解剖部位损伤，且至少1处严重、可危及患者生命安全的损伤[2]。颅脑损伤合并多发伤，使患者病情更加严重、复杂，增加治疗难度，加重患者家庭经济负担，且预后差，采取及时有效的治疗措施，挽救颅脑损伤合并多发伤患者生命，降低致残率，是医疗人员面临的艰巨任务[3]。本文通过回顾性分析我院收治的颅脑损伤合并多发伤患者救治工作，探讨其有效治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的68例颅脑损伤合并多发伤患者，其中GCS评分≤5分者38例，男22例，女16例，年龄14-63岁，平均（37.8±11.6）岁，颅脑损伤原因：车祸撞击伤25例，坠落伤7例，暴力打击伤4例，机器及其他伤2例；颅脑伤型：脑挫裂伤14例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿5例，脑内血肿3例，多发血肿1例，原发性脑干损伤5例，蛛网膜下腔出血3例；合并肢体骨折22例，脊柱骨折3例，肋骨骨折、血气胸及肺挫伤5例，腹腔脏器损伤8例；GCS评分>5分者30例，男19例，女11例，年龄12-65岁，平均（36.2±12.7）岁，颅脑损伤原因：车祸撞击伤20例，坠落伤6例，暴力打击伤3例，机器及其他伤1例；颅脑伤型：脑挫裂伤9例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿4例，脑内血肿2例，多发血肿1例，原发性脑干损伤6例，蛛网膜下腔出血3例；合并肢体骨折14例，脊柱骨折2例，肋骨骨折、血气胸及肺挫伤9例，腹腔脏器损伤5例。两组患者年龄、性别、颅脑损伤原因、合并多发伤等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。

1.2 方法

所有患者在入院时均给予急救治疗。首先，清除口、鼻腔分泌物、呕吐物，确保呼吸道畅通，给予吸氧，必要时进行呼吸机辅助通气；其次，建立补液通道，监测伴休克患者血动力学，适当的输入白蛋白、血液、平衡液等，颅内高血压患者给予脱水剂；再次，快速对创口进行包扎止血、清理缝合等。

急救处理后根据患者具体情况进行手术治疗，准确判断患者伤情，评估伤情对生命和机体功能的影响，有手术指征者实施相应手术，两组患者中行开颅术31例，气管切开术10例，脾脏切除术5例，胸腔引流术4例，肠修补术1例，椎板减压术1例，骨折内固定29例。开颅术31例中，26例硬膜外或硬膜下血肿、血肿量>35ml、中线移位>1cm、颅高压症状手术后无缓解或加重、血肿增大患者，均行开颅去骨瓣血肿清除减压术；10例脑挫裂伤脑肿胀、脑疝、复合血肿患者先颞肌下减压，后行外伤大骨瓣开颅，2例凹陷性颅骨骨折塑型复位。术后在SICU病房24h监测血压、心率、呼吸等体征，密切观察瞳孔、肢体活动、意识等变化，维持水、电解质、酸碱平衡，预防感染、肺炎、应激性溃疡及多器官功能衰竭等并发症，并及时给予各项对症支持治疗。

1.3 观察指标

治疗6个月后对患者进行格拉斯哥（GCS）预后评分，判断患者预后情况，恢复良好：有轻度缺陷，恢复正常生活；中残：残疾，能独立生活，可在保护下进行工作重残；植物生存：持续昏迷1个月以上，仅有最小反应；死亡。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。

2 结果

治疗前GCS评分≤5分患者预后恢复良好率为86.8%，GCS>5分患者良好率为53.3%，两组对比差异显著，差异比较具有统计学意义，P

3 讨论

人类社会活动空间机械化程度日益提高，创伤发生率也随之上升，已成为危害人类健康与生命安全的重要因素之一。颅脑损伤合并多发伤病情复杂、进展快，临床救治中强调“黄金1小时”，要以挽救患者生命为根本目的，采取快速、微创、分期手术的策略，对多发伤进行及时有效的治疗，最大可能的降低损伤 [4]。颅脑损伤合并多发伤的治疗主要包括早期急诊手术和分期手术治疗，早期急诊手术包括清创、止血、去骨瓣减压、脑室外引流、清除血肿等，分期手术指并发症及颅脑外其他部位伤的治疗[5]。

颅脑损伤后直接影响机体的呼吸和循环两大系统，失血性休克及呼吸道梗阻是颅脑损伤合并多发伤患者致死和致残因素，而合并多发伤，机体多个脏器损伤、出血、骨折，在原发性脑损伤的基础上，加重或产生继发性脑损伤，且更易发生休克、低血氧症、电解质紊乱及感染等，增加颅脑损伤治疗难度。在救治颅脑损伤患者时，要重视多发伤的处理，急诊中要及时清理呼吸道异物，保持呼吸畅通，必要时给予吸氧及呼吸支持，维持良好的呼吸功能是多发伤救治成功的起点；适当补充体液保持动脉压，预防低血压、低血氧引发的颅脑继发性损害[6]。全面检查避免漏诊是抢救成功的保障，利用CT、B超等多种手段，检查患者伤情，并进行总体评估，选择合适的手术方式进行治疗，一般按照胸部、腹部、脑部、四肢的顺序处理多发伤，同时还应根据伤情及受伤部位合理安排治疗顺序和治疗重点，术后加强护理，避免并发症，改善患者预后[7]。GCS评分反应患者伤情严重程度，同时也是判断预后的重要因素，在本研究中，GCS评分≤5分的患者术后恢复良好率为86.8%，明显高于GCS评分>5分的患者，两组比较差异有统计学意义。

参考文献：

[1]赵斌.重型颅脑损伤合并多发伤142例的临床救治分析[J].中外医疗，2011，17：11-12.

[2]肖东，徐丹斌.24例以颅脑损伤为主的多发伤救护体会[J].西部医学，2012，24（11）：2174-2175.

[3]易光杰，刘永，田红.以颅脑损伤为主的严重多发伤139例临床分析[J].中外健康文摘，2010，7（8）：9-10.

[4]谭浩，何奇元，姚元章等.32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：19-21.

[5]申海鸣.60例颅脑损伤患者合并多发伤救治的临床分析[J].中国实用医药，2011，6（17）：120-121.

[6]虞聪，朱为民，俞俊杰等.重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析[J].黑龙江医学，2011，35（11）：823-825.

[7]胡建成.重型颅脑损伤合并严重多发伤78例临床分析[J].安徽医学，2013，34（1）：36-38.