98例青年缺血性脑卒中相关危险因素分析
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中图分类号：R743.3R255.2文献标识码：C文章编号：16721349（2012）12154302
缺血性脑卒中是一种高发病率、高致残率、高致死率且高复发率的疾病。近年来国内外研究均表明，卒中有年轻化的趋势，尤其是青年（18岁～45岁）缺血性卒中有逐年增加的态势。王文化等[1]研究发现在35岁～45岁年龄段中，青年脑卒中占全部卒中13.4%。本研究主要对在2005年―2011年住院青年缺血性卒中患者98例，进行临床相关危险因素的研究，为更早地预防和治疗青年脑卒中提供有力的依据。
1资料与方法
1.1临床资料选取2005年―2011年我院神经内科住院的青年（18岁～45岁）缺血性脑卒中患者189例，均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI/MRA检查确诊。随机分为治疗组与对照组。治疗组98例，男68例，女30例，年龄18岁～45岁（35.0岁±3.7岁）；对照组91例，男58例，女33例，年龄18岁～45岁（34.0岁±3.3岁）。全部病例常规行血常规、凝血五项、肝功能、肾功能、血糖血脂、同型半胱氨酸、胸部X线、心电图、心脏彩超检查。
1.2方法对全部患者的临床特点及危险因素进行分析，包括高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒、心脏病、高同型半胱氨酸血症（HHcy）、口服避孕药等因素。
1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料使用t检验，率的比较使用卡方检验。
3讨论
青年脑卒中是目前神经科研究的热点，尤其是青年缺血性脑卒中越来越受到人们的关注。流行病学相关调查表明青年脑卒中占全部人群中脑卒中的9.77%，以缺血性脑卒中为主，男性患者居多[3]。国内学者郝桂荣等研究发现，62例青年脑卒中患者中，男性缺血性卒中占87.1%。本文98例青年缺血性卒中，男性占69.4%。
本研究青年性脑卒中男性患者高于女性，危险因素中尤以高血压病、吸烟、酗酒显著增高，可能与男性社会交际活动多，生活压力较女性大有关。
高血压病一直被认为是脑卒中的最显著的危险因素。长期高血压一方面损害小血管，致血管内膜发生玻璃样变，血管硬化，斑块形成，动脉管腔狭窄，血管阻力增高，脑血流量下降；另一方面使动脉内皮细胞间连续性中断，内皮细胞回缩，暴露内膜下的组织，使血液中的血小板、纤维蛋白原得以黏附，形成附壁血栓而发生脑梗死。无论收缩压、舒张压、平均动脉压增高都会增加脑卒中的发病率。Verdecchia等[4]研究表明，平均动脉压是脑血管病事件的独立预测因子。本研究发现，青年脑卒中患者中高血压病比例较对照组高（P
吸烟和酗酒与青年脑卒中的关系日益受到重视，烟草中尼古丁可兴奋交感神经，使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，致血管收缩，血压升高，同时可抑制前列环素I2的生成能力，增加血栓素A2合成，促进血小板聚集和动脉粥样斑化形成。研究发现，吸烟可增加巨噬细胞与动脉壁的粘附及诱导蛋白水解酶的释放，而加速动脉粥样硬化的进程，影响斑块的稳定性[6]。国内研究发现16岁～40岁首发脑梗死患者中，发病前24h内饮酒超过40g乙醇是脑梗死的触发因素。乙醇可使肾素血管紧张素醛固酮兴奋性增高，使血压升高，胆固醇升高，血黏度升高，血流缓慢，增强血小板聚集和凝血酶活性，而促使血栓形成；还可直接作用于脑血管平滑肌，引起大血管和微血管痉挛，使血流量降低，最终导致脑梗死[7]。
有报道显示，同型半胱氨酸（Hcy）水平增高是脑血管疾病重要的危险因素[8]。高Hcy血症与青年脑卒中密切相关，是亚洲青年缺血性脑卒中的独立危险因素[9]。血中同型半胱氨酸水平每上升5mmoL/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。Hcy致青年缺血性卒中可能原因有：①高Hcy对内皮细胞的毒化学损伤，致血管内皮结构改变，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞[10]。②高Hcy促进血管平滑肌增生，加速泡沫细胞形成，致动脉粥样硬化[11]。③高Hcy可增加血小板黏附，激活V、X、XⅡ因子，抑制组织型纤溶酶原激活物与其受体结合，从而干扰内皮纤溶活性[12]，致血管内皮功能异常，血栓形成。本研究也发现青年缺血性卒中中，高同型半胱氨酸血症，男性患者占30.9%，女性占26.7%，与国内其他学者报道有一致性。
有学者认为，脂质代谢异常，在青年脑梗死中起了重要作用[13]。大量循证医学证据表明，青年缺血性脑卒中的危险因子中，高血脂扮演了重要角色，尤其的LDLC血清水平显著增高。研究表明，LDLC是动脉硬化的危险因子，LDL抑制内皮舒张因子，损害内皮抗凝和纤溶功能，趋化单核细胞，导致动脉粥样硬化形成[14]。另有学者发现，HDLC水平降低也是脑卒中的危险因素。因HDLC参与动脉壁的代谢，它能抑制LDLC诱导的对人类血管平滑肌细胞和内皮细胞的细胞毒作用[15]。
此外，青年缺血性卒中患者病因中，心源性栓塞也占有一定的比例，如心房纤颤，卵圆孔未闭，风湿性心脏病，感染性心内膜炎等，1988年Lechat等首次报道卵圆孔未闭，在无明显原因的脑卒中患者中占54%。本研究发现卵圆孔未闭患者比例较小，可能与未开展经食道心脏超声有关。青年女性长期口服避孕药物，致血液学高凝状态，血管内膜增生，血脂代谢障碍，进而发生脑梗死。总之，青年缺血性脑卒中是多种危险因素单独或共同作用的结果，及早地发现并积极有效地干预可控因素，对于预防青年缺血性卒中的发生发展有着重要的意义。
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