给孩子看病能“避重就轻”吗?

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一大早，一个妈妈挂了我的号走进诊室。她拿了一大堆化验单，却没有带孩子。

我看到了孩子的一大堆化验单，是在不同医院化验的，除了生病当天在中心医院化验了血常规以外，其他的化验是在不同医院的粪便常规。从化验单上可以看到，孩子血常规有感染的迹象以外，还有个问题主要在“消化道上”。孩子妈对我说，10天前，孩子高烧后不久发现了血便，粪常规显示有大量的红细胞和白细胞。后来按照“上感”经口服抗生素药物后，烧退了，可是此后的数次化验虽然在好转中，但是粪便常规中依旧存在着有红细胞，而且隐血试验始终是阳性。这个患病的孩子不是小婴儿，而是一个已经5岁的大孩子。肠炎吧，孩子没有明显的里急后重和持续稀便，不太像；痢疾吧，没有发现吞噬细胞，应该不是，我在大脑中搜索着各种常见的和“便血”有关的疾病，然而，我始终不能定位。

我询问了孩子妈妈的治疗经过，孩子妈说，刚开始按照西医大夫医嘱吃了药，后来看到孩子出现血便以后，他们选择了看中医，治疗后发现效果欠佳，又来我院再看一下。

我对孩子妈说，这样的病例确实少见，和平时见到的“上感”的孩子不一样。一般的上感，很少会出现合并“消化道出血”的现象，而且隐血已经10天了，这种情况应该引起重视，应该给予进一步的检查，必要时，可以检查肠道ECT，查看出血的部位在哪里。这样的病例，我们在临床上见过不少，有时候，还可能是发育问题，比如“麦克尔憩室”。

看得出，孩子妈对我的建议很疑惑，认为我是小题大做。她说：“我孩子原来好好的，怎么可能有外科病？而且目前各个方面也都很好，没有见什么异常啊，就是粪便常规有问题啊。”

看到孩子妈妈的疑问，我带她去了我们儿科的教授门诊，我说了下孩子的病史，陈教授听后说：“应该建议他们住院检查一下比较好，‘便血’是消化道出血的一种表现，不能大意。”我把教授的建议再次给孩子妈妈说了一下，看的出，这一次，有点吓住她了，她哭着给家里人打了电话。

过了一会儿，孩子爸爸把孩子从家里领了过来，我看到小姑娘精神确实很好。我给孩子简单查了体，孩子嗓子不红，心肺腹部均未发现阳性体征。孩子妈对我说：“能不能先查一下粪便常规”，我说可以，我给孩子开了化验了，不一会儿，化验单回来了，虽然没有原来那样大量的红白细胞，但是隐血依旧是“阳性”，这提示孩子的消化道还有慢性出血的情况。

我对家长说，孩子病情的确看上去是在好转中，但是消化道出血问题还是存在，病因不完全明了，你们自己选择下一步的治疗，一是我按照经验先开点药，吃吃观察一下，二是也可以住院好好检查一下，我刚了解到，孩子也有医保，住院检查也能报销，你们自己决定吧。

孩子妈想了一下：“那就先开点药物吃吃看吧。”

我对家长说：“开药可以，但是需要检查一下血常规和尿常规，这些是必须要查的，查完后，我再开药。”我把化验单递给了孩子妈，孩子妈妈拿着化验单走了。过了很久，我未再看见他们返回，很明显，他们已经不再选择我为他们孩子继续诊治。

下班前，我无意中点开了另一个教授的门诊病历，忽然看到了那个孩子的名字，原来他们选择了更换医生看病。当时很诧异，他们为何这样做呢？转念一想，他们这样做有他们的道理吧，况且我也不好过问。

至于孩子的治疗效果如何呢？我是无法知道了。

这是个很好的医院故事，可以讲给身边的朋友听了，这样的结果是因为我可能真是想得太复杂了，我选择了“避轻就重”，而家属选择了“避重就轻”。

小知识分享

【隐血试验】主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。

临床意义

1上消化道有出血：呈阳性

2消化性溃疡：阳性率40%～70%，呈间断性阳性，粪便外观正常时，仍可持续5～7天阳性，此后若出血停止可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若呈强阳性提示消化性溃疡合并出血。

3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可作为消化道癌筛选指标

4流行性出血热：阳性率84%，阳性为重要佐证

5药物导致胃黏膜损伤（如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等），肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，显示阳性。