剖宫产术后镇痛的研究
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摘 要 目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的可靠性及安全性。方法：选择120例剖宫产产妇，分为A组和B组，A组60例术后用0.1%罗哌卡因复合0.7mg/L舒芬太尼硬膜外自控镇痛；B组60例术后用盐酸哌替啶100mg肌注镇痛。手术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时观察记录各阶段的视觉模拟评分(VAS)，脉搏、血压心率、氧饱和度，不良反应，排气时间，下床活动时间及开奶时间。结果：A组术后6小时、12小时、24小时、48小时的VAS评分明显低于B组，P＜0.05差异有显著意义；两组术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时的血压、脉搏、心率血氧饱和度均无显著差异；两组不良反应比较：恶心呕吐、尿潴留发生率及胃肠功能恢复的时间均无无显著差异；A、B两组下床活动时间及开奶时间比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛，效果可靠，安全性高。
关键词 硬膜外镇痛 剖宫产 罗盘卡因 舒芬太尼
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.142
术后疼痛严重影响患者的生理功能恢复，有效的术后镇痛可明显减少术后并发症的发生。近年来，剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)已广泛用于临床，2008年1月以来，用罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛，安全可靠，现报告如下。
资料与方法
选择足月妊娠产妇120例，年龄20～38岁，身高149～173cm，体重63～96kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无慢性腰腿痛及服用镇痛药物史，均选择硬～腰联合麻醉下行择期剖宫产术。随机抽出60例设为A组，术前向患者说明硬膜外自控镇痛注意事项，并经解释后均能配合视觉模拟评分，术后用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛；另外60例设为B组，术后用其他镇痛方法：术后6小时用盐酸哌替啶100mg肌注。两组产妇孕次、年龄、身高、体重、孕周等比较均无显著差异(P＞0.05)。
方法：产妇入手术间后常规监测血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，开放静脉通道，选择L2～3间隙行硬-腰联合麻醉穿刺，见脑脊液回流后向头侧缓慢注入0.5%布比卡因1.6ml，然后向头侧置入硬膜外导管3.5cm，调整感觉阻滞平面至T6～8。术中不加其他。A组在缝合腹膜后接自控镇痛泵，参数设置为负荷量(5ml)+持续量(2ml)+追加剂量(2ml)，锁定时间15分钟，持续镇痛48小时。镇痛泵药物配制0.15%罗哌卡因+0.7mg/L舒芬太尼。
观察内容：产妇回房后由责任护士于1小时、26小时、12小时、24小时、48小时观察记录各项参数。①镇痛效果采用视觉模拟疼痛平法：0分为完全无疼痛，10分为剧烈疼痛［1］。②生命体征：血压、心率、脉搏、氧饱和度。③不良反应：恶心呕吐，瘙痒、低血压、尿潴留。④术后开奶时间：手术后第1次母乳喂养距手术结束的时间。⑤胃肠功能恢复时间：术后第1次排气距手术结束的时间。⑥下床活动时间：术后第1次下床距手术结束的时间。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
两组各时段的VAS评分，见表1。
两组术后1小时、6小时、12小时、24小时、48小时的血压、脉搏、心率、血氧饱和度均无显著差异。
两组不良反应比较：A组恶心呕吐13.3%，B组恶心呕吐10.1%，P＞0.05无显著差异；两组尿潴留分别为5.8%及5.1%，P＞0.05两组比较无显著差异。
A、B两组术后胃肠功能恢复的时间分别为26.3+3.8小时及24.5+5.6小时，比较差异无显著性(P＞0.05)。
A、B两组下床活动时间分别为28.7+4.3小时及40.2+5.2小时，A组明显早于B组，差异有显著性(P＜0.05)。
两组开奶时间：A组32.00+3.5小时，B组44.0+5.2小时，A组明显早于B组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
讨 论
术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种急性反应，以术后24 小时最为强烈，常导致一系列并发症及不良反应［2］。剖宫产术后伤口的疼痛加上子宫收缩，使疼痛更加剧烈，严重影响产妇的休息，导致交感神经兴奋，代谢增高，耗氧量增加。用PCEA用于剖宫产术后镇痛效果满意。表1显示，A组术后6小时、12小时、24小时、48小时VAS评分均明显低于B组。PECA首次用药量少，持续用药均衡，可使血药浓度维持在最低有效镇痛浓度，减少了呼吸抑制及低血压的作用。本研究中，两组产妇术后均未出现呼吸抑制及低血压的现象。
有效的镇痛可使产妇解除疼痛引起的焦虑、紧张，使睡眠好，心情舒畅，从而可兴奋大脑皮质刺激催乳素的释放，增加泌乳素的分泌，促进早开奶［3］。本研究显示，PCEA镇痛组产妇开奶时间明显早于对照组，差异有显著性。
罗哌卡因在0.125%或更低浓度时，其感觉与运动阻滞分离的特点更明显［4］，本研究用0.1%罗哌卡因复合0.7%舒芬太尼行PCEA剖宫产术后镇痛，镇痛效果良好，未发生运动阻滞，且PCEA镇痛组下床活动的时间明显早于对照组，可能是对照组因疼痛不愿过早活动的缘故。舒芬太尼作用于脊髓的阿片受体，并可直接通过外周神经作用于小肠，起到抑制小肠蠕动的作用。在PCEA中复合的罗哌卡因可直接阻滞神经根传入的疼痛刺激，又可阻断交感神经使迷走神经张力提高，加速肠蠕动。这可能是PCEA镇痛组胃肠功能恢复时间与对照组无显著差异的原因。
综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼通过PCEA用于剖宫产术后，镇痛效果可靠，安全性高，有效提高了产妇术后的生存质量，有利于促进母乳喂养及产妇术后恢复。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:2547.
2 杭燕南.当代麻醉学［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:1423.
3 郭丽娟.丙泊他莫用于剖宫产术后镇痛对泌乳素的影响［J］.中国现代医生,2010,48(26):75.
4 Merson N.A Comparison of motor block between ropivacaine and bupivacaine for continuous labor epidural analgesia［J］.AAZA,2001,69(1):54～58.