吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林联合治疗成人哮喘发作的效果分析

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[摘要] 目的 观察吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林联合治疗成人哮喘发作的临床效果，提高临床治疗水平。 方法 选取120例于2008年8月~2011年11月在本院接受治疗的支气管哮喘急性发作患者，将其随机分为A组（吸入用布地奈德混悬液治疗组）、B组（硫酸特布他林治疗组）和C组（吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林联合治疗组）各40例，比较3组患者的临床治疗效果。 结果 A、B两组患者与C组患者总有效率比较，差异有统计学意义（χ2 = 9.365，P < 0.05）。A、B两组患者与C组患者比较，临床症状改善时间差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。A、B两组患者治疗后肺功能指标与C组患者比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。A组出现口干2例；B组出现头痛1例，心悸1例；C组出现声嘶1例，心悸1例，口干1例。 结论 吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林联合治疗成人哮喘急性发作可提高临床治疗效果、缩短症状缓解时间、改善肺功能，且不良反应并未明显增加，值得推广应用。

[关键词] 联合用药；支气管哮喘；吸入用布地奈德混悬液；硫酸特布他林

[中图分类号] R974+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0075-02

支气管哮喘由多种细胞和组分参与，属于慢性气道炎症疾病，其主要特征是气道高反应性和变应性炎症。现代临床治疗支气管哮喘的药物种类繁多，作用机制不同，如何合理应用和提高治疗效果是临床工作者应该重视的问题。本文就3种不同用药方式治疗支气管哮喘急性发作的临床效果及安全性作出相关分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例于2008年8月~2011年11月在本院接受治疗的支气管哮喘急性发作患者，将其随机分为A组（吸入用布地奈德混悬液治疗组）、B组（硫酸特布他林治疗组）和C组（吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林联合治疗组）各40例，所有患者可认为符合支气管哮喘诊断标准，无严重心血管类疾病或妊娠期妇女。A组40例患者中，男18例，女22例；年龄18~67岁，平均38.4岁；病程1~13年，平均4.8年；轻度8例，中度19例，重度13例。B组40例患者中，男15例，女25例；年龄19~72岁，平均40.1岁；病程2~15年，平均5.1年；轻度13例，中度20例，重度7例。C组40例患者中，男11例，女29例；年龄21~67岁，平均38.7岁；病程1~18年，平均5.2年；轻度11例，中度18例，重度11例。3组患者的一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者给予吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司生产）1 mg加入0.9％氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液中，利用雾化泵使之雾化后吸入，早中晚各1次，每次吸入时间约10 min。B组患者给予硫酸特布他林（阿斯利康制药有限公司生产）0.25~0.50 mg同上进行雾化吸入，每日3~4次。C组患者给予吸入用布地奈德混悬液1 mg+硫酸特布他林0.25 mg同上进行雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入时间10 min左右。3组患者用药1周，观察并比较用药后的效果。

1.3 测量指标

观察并记录各组患者用药后呼吸困难、咳喘、哮鸣音等的改善时间，测定肺通气功能[1 s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]，注意观察患者用药过程中是否有不良反应发生，发生情况如何。

1.4 疗效评价

显效：治疗1周临床病症完全消失且FEV1或PEF增加量超过40%；有效：治疗1周临床病症明显有所好转且FEV1或PEF增加量超过30%；无效：治疗1周临床病症基本无改善，FEV1或PEF增加量小于30%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 15.0软件进行处理，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

见表1。

由表1可以看出，A、B两组患者与C组患者总有效率比较，差异有统计学意义（χ2 = 9.365，P < 0.05）。

2.2 临床症状改善时间比较

见表2。

由表2可以看出，A、B两组患者与C组患者比较，临床症状改善时间差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。

2.3 治疗后肺功能指标比较

见表3。

由表3可以看出，A、B两组患者治疗后肺功能指标与C组患者比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 不良反应

A组出现口干2例；B组出现头痛1例，心悸1例；C组出现声嘶1例，心悸1例，口干1例。

3 讨论

支气管哮喘是当今世界上最为常见的呼吸系统疾病，据统计，全球已经有哮喘病患者3亿左右[1]。近20年来美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率逐渐上升，而我国估计也有哮喘患者2千万之多[2]。可以这样说，支气管哮喘已经成为严重的公共卫生问题，引起世界各国的极大关注。现代医学认为，哮喘是一种复杂的综合征，包括许多临床类型。其主要特征有可逆性的气流阻塞、支气管高反应性和气道炎症等。婴儿期免疫、遗传基因和环境因素促成了本病的起因。其发病机制与多种细胞如嗜酸粒细胞、肥大细胞等有关。由于哮喘能导致气道高反应性增加和可逆性气流受限，所以能引起反复发作性的喘息、咳嗽或胸闷等症状。

过去数十年来一直认为气道平滑肌痉挛是哮喘的主要病理改变，因而把应用支气管扩张剂作为哮喘的首要治疗，但是这种治疗方法并没有降低哮喘的发病率和死亡率。研究证实许多国家支气管哮喘的死亡率增加与支气管扩张剂的销售量呈正比。近年研究提出气道炎症是哮喘的主要发病机制，在哮喘发病机制中气道炎症比气道平滑肌痉挛更为重要，这是施行抗感染治疗的理论基础[3-4]。本研究通过对比不同治疗方法的临床效果来探讨治疗药物的有效性和安全性。其中A组患者采用吸入用布地奈德混悬液治疗，B组患者采用硫酸特布他林治疗，而C组患者则采用吸入用布地奈德混悬液与硫酸特布他林联合治疗，这样进行比较可以清晰地观察到每种药物的确切作用和不良反应情况，以及通过联合用药可以改善的程度。吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林均为临床上较为常用的治疗哮喘急性发作药物。吸入用布地奈德混悬液又名布地奈德，其为非卤化性糖皮质激素类药物，通过雾化吸入治疗直接作用于气管及周围组织，可以有效地发挥局部抗感染、抗过敏作用，同时能够有效缓解支气管的阻塞症状，对快速缓解呼吸困难、胸闷、喘憋等临床症状具有良好效果。硫酸特布他林为选择性β2受体激动剂，由于不易被儿茶酚胺氧位甲基转移酶或单胺氧化酶所代谢，因此作用持久。本品可有效地舒张支气管平滑肌、改善支气管痉挛、增加支气管通道的空气流量。值得一提的是[5-6]，本品对心脏β1受体作用极小，因此也大大降低了可能发生的不良反应。现在普遍认为通过雾化吸入药物可避免间接治疗药物时产生的不良反应，且疗效更高。本研究结果显示，通过联合两种药物雾化吸入进行治疗成人哮喘可提高治疗效果、缩短临床症状改善时间、改善肺功能状态，且临床不良反应发生率并无明显增加，因此值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘东伟，刘章锁. 支气管哮喘患者人群慢性肾脏病流行病学调查[J]. 中华肾脏病杂志，2011，16（3）：117-118.

[2] 胥振扬，张俊贤. 肺功能测定在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作期鉴别中的应用价值[J]. 山东医药，2011，51（8）：268-269.

[3] 张金芝，孔德玲. 支气管哮喘患儿血清细胞因子水平变化及意义[J]. 山东医药，2010，50（39）：64-65.

[4] 詹济舟. 布地奈德雾化混悬液治疗支气管哮喘的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（24）：159.

[5] 吕寒静，洪光朝. 雾化吸入硫酸特布他林联合沐舒坦在慢支治疗中的作用[J]. 上海第二医科大学学报，2007，18（6）：123-124.

[6] 吴宏.支气管哮喘药物的合理使用[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（25）：458.

（收稿日期：2012-03-06 本文编辑：郭静娟）