治疗合并肾病的糖尿病首选瑞格列奈

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2011年4月的一天，一个垂头丧气的中年患者走进我的诊室。他告诉我，他今年50岁，是一名厨师。他患有糖尿病已经8年了。多年来他一直使用二甲双胍进行治疗，效果尚可。但是，他在今年年初的一次体检中，被查出肾功能受损。肾功能每况愈下的状况使他很是着急。他听病友说，服用二甲双胍片会损伤肾功能，便来找我，想问问我有没有适合他服用的降糖药。听了他的话，我立即给他安排检查，经过检查确认其已经合并有肾功能受损，并确认他患的是2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。于是，我建议他服用瑞格列奈进行治疗。半年后，这名患者精神焕发地来找我。他告诉我，使用瑞格列奈片治疗后，他的病情明显好转，现在他的血糖平稳，肾功能正在逐渐恢复正常。

肾功能受损是最常见的糖尿病并发症。糖尿病的早期症状不明显，若诊断和治疗不及时，患者易合并糖尿病肾病。糖尿病肾病在临床上分为五期，即肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。前三期是糖尿病肾病的早期，这时若选择合适的药物进行治疗可以使病情逆转。糖尿病在临床上分为1型和2型，1型糖尿病患者是自身完全无法制造胰岛素，2型糖尿病患者是自身无法制造足够的胰岛素。尽管二甲双胍已被公认为是治疗2型糖尿病的代表药物，然而，用二甲双胍治疗非超重的2型糖尿病患者可能会增加其死亡的风险，并且该药不适宜合并肾功能受损的2型糖尿病患者使用。近年来，随着医药研究的深入，发现在众多的降糖药物中，瑞格列奈（商品名诺和龙、孚来迪）凭借其独特的作用特点和降糖效果、良好的用药安全性，已成为2型糖尿病的一线治疗药物。

研究证实，瑞格列奈进入人体后有92%以上的药物成分是经过粪胆途径排出的，不会加重肾脏的负担。肾病患者服用该药后不会因为药物蓄积导致药物浓度过高，进而出现低血糖的症状。此药可以安全降低2型糖尿病患者的血糖水平，对胰腺有良好的保护作用，并且能延缓糖尿病的发展和减少糖尿病的并发症。瑞格列奈能通过刺激胰腺使其按照人体的生理性分泌胰岛素，因此该药也叫“餐时血糖调节剂”。它适应于不同生活方式的患者，可诱导患者恢复正常的糖代谢规律，提高患者的生活质量。

值得一提的是，自2001年以来，欧洲的多个国家对瑞格列奈在治疗糖尿病中的作用和副作用进行了专题研究，结果证实糖尿病合并肾功能受损患者使用该药后不会显著增加其低血糖的发生率，它是糖尿病合并肾功能受损患者的首选药物。

瑞格列奈的用法为：初始的用量为每次服0.15毫克。以往使用过降糖药的患者，初始的用量为每次服1毫克，在餐前15分钟内服用。然后可根据其降糖的效果逐渐加量或减量，每次最大的用量为4毫克，每天最大的用量为16毫克。需要注意的是，病情严重的糖尿病患者一定要在医生的指导下服用瑞格列奈，特别是这类患者出现了发热、外伤、感染等应激反应时和营养不良时，更应谨慎调整该药的用量。