综合治疗骨折延迟愈合89例体会

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关键词：骨折延迟愈合；综合治疗；独活寄生汤

中图分类号：R683

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0084-02

骨折迟缓愈合是指骨折经过治疗，超过同类骨折正常愈合时间一半以上仍然未能形成骨性愈合，是骨折愈合过程中出现的异常情况之一。无论手法整复结合外固定治疗还是手术内固定治疗都可能存在此问题。骨折延迟愈合的特点是：按压骨折部位或纵向叩击伤肢骨折处有疼痛的感觉，X线摄片可清楚地显示骨折线，两骨折端骨痂量少或无，但无骨端硬化现象。笔者于2010年5月～2012年5月采用中医综合治疗骨折延迟愈合89例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均选自本科患者，本组 89 例患者中，男51例，女38 例；年龄在 31～62 岁，平均49岁；病程 4～9 月，平均6个月；交通伤62 例，摔伤16例，压砸伤11例；股骨干25例，胫骨干32例，肱骨干12例，胫腓骨13例，尺桡骨7例；横断形骨折25例，斜形骨折19例，粉碎形骨折45例；手术内固定59例，手法复位、小夹板或石膏固定30例；开放性骨折 32例，闭合性骨折57例。

1.2 纳入标准 （1）本组病例治疗前摄X片示：骨折断端对位对线良好，部分病例有钢板螺钉或髓内钉固定，骨折线清晰，无骨痂或有少量骨痂生长，但无骨端硬化现象。（2）超过同类骨折正常愈合时间一半以上仍然未能形成骨性愈合，常见骨折临床愈合时间参考 《中医骨伤科学》[1]；（3）符合骨折延迟愈合特点，即骨折处局部仍有压痛，纵向叩击痛，功能障碍。X 线摄片显示骨痂生长缓慢而未连接，但骨折端骨无硬化现象，骨髓腔仍通者；（4）患者同意接受中医治疗。

2 治疗方法

2.1 中药内服 独活寄生汤加减：桑寄生60 g，丹参30 g，肉苁蓉15 g，怀牛膝60 g，杜仲30g，鹿角胶（烊化）10 g，白术12 g，独活30 g，麦冬9 g，蜈蚣1条，茯苓30 g，熟地黄30 g，赤芍20 g，当归20 g。老年体虚患者酌加黄芪30 g；其余随证加减。每日1剂，水煎分2次口服，10 d为1个疗程。去除骨折愈合的不利因素，如感染、错误的锻炼、应力干扰等。

2.2 中药散剂外敷 上肢骨折用桑枝、伸筋草、威灵仙、舒筋草、川芎、红花、艾叶、防风、桂枝各 30 g。下肢骨折用莪术、三棱、舒筋草、伸筋草、牛膝、红花、木瓜、威灵仙、香加皮、海桐皮各 30 g。诸药共研细末，用酒调后加蜂蜜调成糊状敷于骨折处，每日1次，1月为1个疗程。

2.3 手法治疗 骨折断面在内固定或外固定下进行手法按摩及伤肢肌肉收缩锻炼。四肢骨干骨折，在固定下行局部纵向叩击。每日1次，每次30～50下，力度约2～3 kg。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 临床愈合标准：（1）局部无压痛和纵性叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；（4）功能测定，在解除外固定的前提下，上肢能平举1 kg重物达1 min，下肢能不扶拐平地连续徒手步行 30 m，并且不少于30步；（5）连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1 天即为临床愈合。骨折的骨性愈合标准[1]：（1）具备临床愈合标准的条件；（2）X 线摄片显示骨小梁通过骨折线。好转：（1）局部压痛及纵向叩击痛减轻；（2）X 线摄片显示中等量或少量骨痂生长，骨折线较模糊而骨折断端无硬化现象；无效：（1）临床症状无减轻；（2）X线摄片显示骨折线无改善。

3.2 治疗结果 本组89例患者经治疗随访 6～20周，从接受治疗至骨折临床愈合，时间最短6周，最长20周，平均7.6周。骨性愈合60例，有效23例，无效6例，总有效率为93.3%。

4 讨论

骨折延迟愈合是临床骨科常遇到的问题，通常的解决方法是切开植骨及内固定手术，植骨的方法有自体骨游离移植，吻合血管植骨及骨膜移植，以及异体骨等。自体骨移植易出现供骨区疼痛，导致感染，增加创伤。异体骨移植固定时间长，且材料来源困难，取材操作复杂，不能完全排除某些疾病传播的可能性。《素问》曰“肝主筋”，“肝生筋”，“肝者其充在筋”。《素问·宣明五气篇》曰“肾主骨”；《阴阳应象大论》曰“肾生骨髓”；《六节藏象论》曰“肾者……其充在骨”；《素问·四时刺逆从论》曰“肾主身之骨髓”。陈士铎言“骨伤必内动于肾，筋伤必内动于肝，肾不生髓则不能养骨，血不濡筋，则筋松而不能束骨”；“盖打仆跌……必有恶血留内……血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”。肝主筋，主藏血，筋束骨，筋骨相连；骨由肾所主，肾精充沛，骨得所养，其生长发育和功能才能正常，其病因病机与辨证论治均应以肝肾为主，由此从理论上确立了调补肝肾是促进骨折愈合的重要环节。骨折的延迟愈合与肝肾不足以及瘀血内阻有密切联系。从补肝肾的理论出发，采用独活寄生汤加减治疗，本方偏重补肝肾，兼顾活血通经，补脾益气。方中重用桑寄生、肉苁蓉、怀牛膝、杜仲等补益肝肾，强壮筋骨；更有血肉有情之品——鹿角胶温阳补肾，益精填髓；又因“瘀不去则骨不连”，故用丹参、当归、赤芍、独活活血祛瘀，疏通经络；茯苓、白术健脾益气，后天之本得养，使血肉生化有源；麦冬养阴，制补肾诸药之燥烈。《理瀹骈文》曾指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。故结合中药外敷加强疗效，同时运用手法治疗，效果更显。研究认为：中药可改善血液循环，促进血肿的吸收，增加胶原的合成，促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂质量，增加细胞数量及活性；调节内分泌系统功能，提高微量元素的含量，促进生长激素分泌，促进骨基质胶原基因表达；干预骨形成调节因子、对骨生长因子的调控等作用。

参考文献：

[1] 施杞.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：197.

（收稿日期：2013-03-11）