高血压脑出血术后早期康复护理介入的效果观察

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摘要：目的：探讨为高血压脑出血术后患者实施早期安全有效的康复护理方法，达到理想的治疗护理效果。方法：将59例患者随机分为观察组与对照组，对照组采取常规治疗护理，观察组在常规治疗护理基础上根据病情实施相应的康复护理，比较两组患者并发症的发生情况。结果：观察组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期介入康复护理能减少卧床所致的并发症，提高护理质量。

关键词：高血压 脑出血 早期康复 护理观察 并发症

After hypertension cerebral hemorrhage technique early recovery nursing involvement effect observation

Lu Chengfang Zhang Qian Sun Yingying

Abstract:Objective:The discussion for hypertension cerebral hemorrhage technique future trouble implementation early time safe effective recovery nursing method,achieves the ideal treatment nursing effect.Methods:Divides into the observation group and the control group stochastically 59 example patients,the control group adopts conventional treatment nursing,the observation group in the conventional treatment nursing foundation basis condition implementation corresponding recovery nursing,compared with two group of patient complication occurrence situation.Results:The observation group complication obviously is short in the control group,the difference has statistics significance (P0.05).Conclusion:Early involvement recovery nursing can reduce the bed result the complication,improves the nursing quality.

Keywords:Hypertension Cerebral hemorrhage Early time recovery Nursing observation Complication

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0040-01

高血压脑出血具有高发病率、高致残率、高死亡率，是神经外科常见的危急症。开颅手术或微创手术，仅仅是完成治疗的一部分，术后的观察及早期的康复介入是治疗成功的又一关键。而大多数医护人员只重视术后的病情观察及治疗，忽略了早期康复护理，等到患者脱离危险期时，已错过了最佳康复时机［1］，因此早期康复介入不容忽视。我科自2008年11月对高血压脑出血术后患者实施早期康复护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2008年11月至2009年6月收治高血压脑出血术后患者59例，开颅手术12例，微创穿刺引流47例，年龄43-72岁（51.28岁），均伴有偏瘫。将该组患者随机分为观察组30例和对照组29例，两组患者性别、年龄、病情、病程、治疗、营养程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法

对照组遵医嘱采取常规治疗护理。观察组在常规治疗护理的基础上，针对患者的病情实施康复护理。4周后予以效果评价。

2.1 康复护理内容与方法。

2.1.1 急性期良姿位的摆放。术后2-3天，患者的生命体征及病情尚不稳定，可进行床上轻微活动，以不引起血压升高、加重病情为原则。①按捏手指两侧由远至近于指根部稍用力并持续10秒钟，四肢肌肉按揉。②采取抑制异常运动模式的正确姿势，即上肢保持肩胛骨向前，肩稍外旋。仰卧时在患肩、髋后和膝下各放1枕头，上肢伸肘、稍外展，手握一毛巾卷、腕背屈（15°）、拇指外展，下肢保持膝微屈，踝中立位，足背屈呈90°；健侧卧时患侧肢体前伸，用软枕垫起平肩、髋，上肢充分前伸，下肢髋、膝、踝呈90°屈曲；患侧卧时将患肩拉出，避免身体的重量落在肩峰上，患侧上肢伸展，前臂旋前，下肢髋、膝微屈，腿间垫枕；仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以尽量缩短仰卧位的时间。每2小时翻身拍背一次，预防压疮及坠积性肺炎的发生。

2.1.2 肢体的被动活动。生命体征平稳，病情趋于稳定，术后5-7天，在良姿位及肌肉按摩的基础上，进行肢体关节全范围的被动活动，以防关节挛缩。每日2-3次，每次20-30分钟，活动顺序从大关节到小关节循序渐进，缓慢进行，切忌粗暴，直到主动运动恢复［2］。

2.1.3 翻身训练。患者清醒后（术后1-2周），练习床上翻身。仰卧，双手交叉举起，患侧拇指置于健侧拇指之上（Bobath式握手），左右摆动，借助摆动的惯性，翻向健侧或患侧，向健侧翻时，将健腿插入患腿下方，双膝屈曲。康复护理人员进行协助，以防坠床造成二次损伤。

2.1.4 坐位训练。术后常规抬高床头30°，随病情的好转逐渐增加角度45°、60°、90°［3］，若能在90°坐位持续30分钟，无头晕、心慌等不良反应，即可进行床边坐起训练。

2.1.5 桥式运动。进行伸髋屈膝肌的训练，防止髋关节及膝关节挛缩僵硬。

2.1.6 康复治疗过程中密切观察患者有无不良反应，包括神志变化、生命体征和心电图的变化。

2.1.7 心理护理。高血压脑出血术后患者除了有效功能锻炼外,心理护理显得尤为重要。患者因为某些部位功能障碍就自暴自弃,对功能锻炼丧失信心,医护人员要主动关心患者与家属,耐心介绍其病情及预后,消除其紧张、焦虑、悲观、忧郁等不良心理,保持患者及家属情绪稳定,让患者树立战胜疾病的信心,使其尽早恢复各项功能,达到生活自立能力。

2.2 效果评定及数据处理。于术后4周对两组患者肺部感染、下肢深静脉血栓、肩手综合症、肩关节半脱位及疼痛发生情况进行总结，并使用SPSS 13.0对数据资料进行统计分析，采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者并发症比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

4 讨论

早期康复的目的在于最大程度的保留患者尚存的功能和避免产生由于“制动”或“废用”造成的“废用综合症” ［4］。许多学者报道,早期康复不会导致病情加重及再发,关键在于充分掌握脑血管病早期康复的条件及危险因素的监护［5］。早期肢体的正确姿势的摆放,可以防止肢体肌肉痉挛，早期肢体关节活动可防止关节僵直，早期肌肉的主动收缩训练可有效防治肌肉萎缩，预防深静脉血栓的形成，翻身拍背可预防或减轻肺部感染。本研究说明早期康复护理介入可以预防和减轻各种并发症及二次损伤，为后期进一步康复奠定基础，值得推广应用。

参考文献

［1］ 王桂蓉.高血压脑出血术后早期康复护理干预［J］.现代中西医结合杂志，2006，Nov，15（21）：2987

［2］［3］ 石凤英.康复护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008：87

［4］ 励建安.康复医学［M］.第2版.北京：科学出版社，2008：152

［5］ 王晓红.脑出血患者微创术后的康复和护理［J］.中国煤炭工业医学杂志,2009，1（12）：138