尼莫地平在治疗脑血管痉挛性头痛中的辅助作用

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【摘要】 目的 观察尼莫地平在治疗脑血管痉挛(CVS)性头痛中的辅助作用。方法 将68例CVS患者分为治疗组(尼莫地平治疗组34例)和对照组(34例),分别于发病后第1、3、7、14 d通过TCD对双侧大脑中动脉(MCA)及颈内动脉(ICA)颅外段进行脑血流速度监测,并评价其意识情况和预后,分析尼莫地平对CVS患者预后的影响。结果 发病后1~3 d已开始出现血管痉挛,3~7 d达峰值,14 d时明显减轻;治疗组血管痉挛的程度明显低于对照组,意识情况和预后均明显好于对照组;血管痉挛程度越重,病情越重,预后越差。结论 引起脑血管痉挛性头痛的因素较多,治疗上宜扩管、营养脑细胞对症治疗,尼莫地平片为新一代二氢吡啶类钙通道阻断剂,对急性期CVS性头痛有良好缓解作用,值得推广应用。

【关键词】脑缺血;头痛;脑血管痉挛;药物治疗;尼莫地平

作者单位:433124湖北省江汉油田总医院内一科

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是引起头痛的重要原因之一,严重CVS能导致缺血性神经功能损伤[1]。如何早期无创地监测这种血流动力学异常并采取相应的措施,对脑损伤的预后有积极的意义[2]。笔者对湖北省江汉油田总医院2008年1月至2009年6月收治的脑血管痉挛性头痛进行CT扫描和经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)检查,诊断为CVS患者72例,观察其血管痉挛的规律,并对其中36例应用尼莫地平辅助治疗,评价其改善血管痉挛和病情的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组68例为各种原因引起的脑血管痉挛性头痛,无心脑血管疾病,所有患者首次CT检查均无异常发现。将其随机分为两组。治疗组:男20例,女14例;年龄23~65岁,平均37.1岁。其中交通伤13例,争吵11例,斗殴10例。对照组:男21例,女13例;年龄20~67岁,平均36.9岁。其中交通伤11例,争吵12例,斗殴11例。

1.2 评定标准 CVS诊断与判断标准为各种致病因素作用的TCD检测中出现1次或1次以上大脑中动脉(MCA)平均流速(VmMCA)≥120 cm/s,且同侧Lindergard Index(VmMCA/VmICA)≥3;VmMCA 120~160 cm/s为轻度,VmMCA 160~200 cm/s为中度,VmMCA≥200 cm/s为重度。脑损伤程度按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分级,其中13~15为轻度,8~12为中度,3~8为重度。

1.3 检测项目与治疗方法 两组患者均于入院后1、3、7、14 d进行双侧MCA及颈内动脉(ICA)颅外段脑血流速度检测(TCD型号:MT1010)GCS评估。ICA颅外段检测方法:2 MHz探头,下颌角沿颈动脉走向,取样深度35~45 mm。对照组入院后给予常规治疗,治疗组入院后在常规治疗同时次日用尼莫地平注射剂1~2 mg/kg,加入250 ml等渗盐水中24 h静脉滴注维持,共用14 d。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的致病因素作用后CVS发生及时间进程 见表1。

表1

受致病因素作用后不同时间两组VmMCA和VmMCA/VmICA比较(x±s)

组别例数

VmMCA(cm/s)VmMCA/VmICA(cm/s)

1 d3 d7 d14 d1 d3 d7 d14 d

治疗组3479.1±21.6145.1±13.9102.8±14.973.3±10.6

2.5±0.33.9±0.83.0±1.02.3±0.3

对照组3479.2±18.4169.0±18.4126.1±14.893.3±12.1

2.5±0.44.9±0.83.4±0.72.8±0.6

t0.0002.0132.1542.3020.0002.738

2.2634.018

P>0.05

2.2 两组意识恢复情况及预后 见表2。

表2

在致病因素作用后不同时间两组GCS与GOS比较(x±s)

组别例数

GCS(分)GOS(例)

1 d3 d7 d14 d良不良

治疗组347.9±1.27.9±0.710.6±1.112.9±0.52311

对照组347.3±1.17.0±0.48.6±1.311.4±0.71321

注:与对照组比较:P

3 讨论

TCD对脑外伤后GVS患者的监测作用简便易行,重复性强,无创伤性,常较血管造影发现早,对各种损伤后脑血管痉挛的发生、发展及整个演变过程,能够比较准确可靠地作出评价[1]。本资料显示,各种致病因素作用后1、3、7、14 d血管痉挛的程度明显不同(P

参 考 文 献

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[3] Lewis S,Wong M,Myburgh J,et al.Determining cerebral perfusion pressure thresbolds in severe head trauma.Acta Neurocbir Suppl,2004,75(1):174176.

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