输液并发症与静脉套管针留置时间及相关因素研究
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【摘要】 目的 探讨输液并发症与静脉套管针留置时间及相关因素的关系。
方法 选择接受安全套管针留置的205例住院病人作为研究对象，从卧床与非卧床、高渗与一般液体、不同封管液及其相关因素进行临床观察。 结果 非卧床组、一般液体组、肝素液封管组的输液并发症发生率较低(P
【关键词】 套管针；输液并发症；留置时间；相关因素
文章编号：1003-1383(2007)03-0285-03中图分
类号：R 472.9文献标识码：A
静脉留置针又称套管针，因其操作简单，易掌握，对血管损伤小，便于抢救和用药，减轻护士工作量等优势在临床上广泛应用。近两年我院引入并进行临床推广，而且也用于社区护理，但由于套管针价格稍贵，对一般病人而言，若留置时间过短，病人不易接受，达不到应有的目的。因套管针留置时间目前我国尚无统一的标准。因此本研究探讨套管针留置时间及其相关因素，对进一步扩大浅静脉套管针临床应用有着重要意义。
资料与方法
1.一般资料 我院骨外科、内儿科、肛肠科住院病人中行安全静脉置管205例，其中男130例，平均年龄36.0±2.8岁；女75例, 平均年龄34.0±2.6岁；留置时间为1－23 d。
2.方法 将安全静脉置管205例，按卧床与否、输液性质、封管液分成三个对比组，其中卧床组90例、非卧床组100例(15例不确定未计入)；高渗液体组44例、一般液体组161例；盐水封管组40例、肝素封管组165例。留置部位：小儿选用头皮正中静脉，成人选用上肢静脉，一次性穿剌成功。其液体成份：葡萄糖、生理盐水、20%甘露醇、维生素等。封管液：生理盐水、0.1%肝素稀释液。各对比观察组除观察因素外，其他因素及一般资料比较均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
3.静脉穿刺及封管技术 选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的型号为22号或24号套管针、3M小贴膜，其余用物同静脉输液。术前对穿刺部位认真选择，保证穿刺成功率，严格按无菌操作常规进行皮肤消毒后，取出套管针，检查套管口有无撕裂，并轻旋套管针芯，以穿刺皮肤成15－20°角穿刺，进针速度宜慢，穿刺见回血后,即推送外套管避免针芯穿破血管，因套管针斜面的针芯较外套管长1－2 mm,见回血腔有回血时,说明外套管尖端已经进入血管，松开止血带，以左手食指压住血管内软管前端，阻止血液外流，右手迅速抽出针芯，用专用3M敷贴以针眼处为中心固定于皮肤上，接上液体,注明穿刺时间并签名。输液完毕时，抽取0.1%肝素稀释液2－5 ml或用0.9%的生理盐水5－10 ml注入正压封管,注入时边退边注，让封管液充满导管,以防血液回流引起血栓栓塞。
4.静脉炎的判断标准 临床症状：患者静脉穿刺部位出现不同程度的红、肿、痛、热，输液速度慢，重者静脉走向出现
5.统计学分析 全部数据采用SPSS 10.0统计软件包处理，计数资料用χ2检验。
结果
1.两种对输液并发症发生率的影响 卧床组肿胀发生率较高，χ2=37.98，P0.05)；而非卧床组套管针留置时间明显长于卧床组(P
2.两种液体对输液并发症发生率的影响 用高渗液体肿胀和静脉炎发生率比用低渗液体高，χ2分别为12.89和16.0，P
3.两种封管液对输液并发症发生率的影响 用生理盐水封管肿胀发生率比用肝素液封管高，χ2=19.26，P0.05)。见表3。
讨论
静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用［1］，近几年国内也将套管针广泛应用于临床。由于套管针所使用的材料具有柔软性好，对血管刺激小等特点，故可较长时间留置。但是，其留置时间一直存在争议。卫生行政部门、医院感染管理及套管针厂家均主张留置时间不应超过3－5天，而一些文献报道远大于5天。李晓燕等［2］观察50例次套管针留置病人，平均留置8－9 d，其中最长达27 d,无一例发生感染。有关结果也显示，静脉炎一般发生在6－7 d,5 d内未见发生，因此，提出5 d作为常规留置时间，并配合完善的穿刺护理常规。瞿湘贵等［3］通过对102例使用留置针病人的留置时间和细菌培养进行分析，认为观察到留置15 d左右为妥；也有学者认为，若局部无静脉炎发生，输液通畅，且患者无穿刺部位不适主诉，可不变更穿刺部位。而高荣华等［4］报道，静脉留置时间超过96 h后，炎症反应的严重程度明显增大，机化血栓也增多。本研究结果显示：影响留置针留置时间的主要原因是肿胀及静脉炎的发生，而输液并发症发生率的高低则与患者、输入液体的性质、封管液种类有关。但穿刺技术不熟练，封管方法不正确，病人自身疾病如血液动力学改变，血管通透性增加等因素均有可能导致液体渗漏，导管堵塞或脱出而致置管失败。陈英琴等［6，7］报道留置时间与封管液有关，肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，稀释后作为留置针封管液防止血液回流造成血液凝固，保持输液通畅，从而使套管针留置时间相对延长。卧床病人肿胀发生率高可能是因为长时间卧床引起血液流动缓慢引起；而当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集并释放前列腺素E1、E2,静脉壁通透性增强，白细胞浸润发生炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬，从而使静脉炎增加。因此，建议临床输入高渗液体时，留置时间以3 d 为宜，超过3 d应更换穿刺部位，以减少并发症如肿胀及静脉炎的发生。输入一般液体可根据病情需要或留置部位局部表现，适当延长留置时间。
为了延长套管针的留置时间，在留置期间应注意以下几点：①充分做好穿刺前的准备,严格无菌操作,消毒面积要大于敷贴面积；正确合理使用套管针,选择与穿刺血管相匹配的套管针型号；②掌握熟练的操作技巧，提高自身的心理素质和承受能力，及时排除各种干扰，规范自己的护理行为，动作轻、稳、准,力争一次穿刺成功。③正确输入药物，应先输高渗或刺激性较强的药物，再输入等渗或刺激性小的药物，输入对血管有刺激性的药物后应用生理盐水冲管。④合理选择封管液及掌握正确封管技术，对高凝体质者应用肝素稀释液封管。⑤做好宣教工作,置管前应对病人及家属说明留置套管针的目的、意义、注意事项以及常见并发症和预防方法，指导病人适当活动留置肢体，以促进静脉回流，减少肿胀及静脉炎的发生。同时加强巡视，做好套管针穿刺部位的观察护理，发现局部肿胀及静脉炎时，要及时更换部位，局部用50%硫酸镁或呋喃西林液持续冷敷，严重者需行物理治疗，静脉输入抗生素预防感染。
(此技术推广项目承蒙右江民族医学院附属医院黄芳艳副主任护师技术指导，谨此致谢。)
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