美国医疗保障体系存在的主要问题与自由自由意识形态

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摘要：西方国家尤其是美国一直都强调“市场经济”的作用，而关于医疗保障体系是否适用政府不干预的原则存在很大的争议，美国坚信是“私有经济成分能更好的创造财富”的主要代表者，诚然，市场的缺陷并不是把问题转交给政府去处理的充分条件，但令人疑惑的是对于医疗保障体系这一特殊的领域是否适用这个原则呢？为什么美国在医疗领域投入了高额的资金，但是这个保障体系却几乎没有得到任何方面的肯定？它到底存在哪些问题呢？本文分析了美国医疗保障体系高费用与低效率的现象，并将其失败的原因归结为美国的自由主义意识形态。

关键词：医疗改革;高费用;低效率

Abstract: the western countries, especially the United States has been emphasized "market economy" role, and medical security system is about whether government intervention has a lot of the principle of the dispute, the United States believes that "the private sector of the economy can better create wealth" main representative, admittedly, market defect and the problem is not forwarded to the government to deal with the sufficient condition, but a doubt for medical security system is a special field for this principle? Why the United States in the medical field into a higher capital, but the security system is almost didn't get any aspect of the sure? It really exist what problem? This paper analyzes the American medical security system high cost and low efficiency of the phenomenon, and its failure reason comes down to American liberalism ideology.

Keywords: medical reform; High cost; Low efficiency

中图分类号： R197 文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2013）

奥巴马就任美国总统以来，投入了巨大的精力表示要解决美国的医疗保障问题，但是阻力重重，虽然国会勉强通过了改革法案，但是争议仍然很大。

完善医疗保障体系的意义在于为所有的经济活动的参与者以足够的安全感，解除他们的后顾之忧，有了这样一个基础，社会从更有活力，更有创造性。勤奋，进取的商业精神只能在自由和健康得到保障的土壤生根发芽。本文是对美国医疗体系存在的主要的问题的小结，并认为其问题的根源在于医疗领域可能确实需要政府的干预之手。

一、美国医疗保障体系概况

美国现有医疗保障体系是由私人和政府共同建立起来的一种混合模式，保险公司提供的商业医疗保险和政府建立的公共保障体系是美国人获得医疗保障的基本来源。

（一）主要构成

广义的医疗保险一般包括任何帮助人们支付医疗费用的项目，包括商业保险、社会保险或者由政府建立的非保险手段的社会福利项目。

（二）公共医疗保障体系

政府提供的公共医疗保障体系主要服务特定人群，如老年人、残疾人、儿童和部分低收入者。此外，联邦法律还规定，急诊病人无论是否有支付能力，医院必须给予救治。

公共医疗保障中，最主要的两个项目是“联邦医疗保险”和“联邦医疗补助”。联邦医疗保险是一种社会保险，专为65岁以上美国公民和永久居民提供医疗保障，覆盖了美国13.8%的人口。联邦医疗补助则是一种专为某些类别的低收入人群提供的非保险手段的医疗福利，包括儿童，孕妇和残疾人等，覆盖了美国13.2%的人口。其他社会医疗保障还有专为不符合联邦医疗补助的低收入儿童提供健康保险的联邦儿童健康保险项目（简称SCHIP），为联邦雇员提供的各类健康保障项目、以及为现役和退伍军人提供的医疗保障等。

（三）商业医疗保障体系

商业医疗保障体系是绝大多数普通美国人获得医疗保障的来源，相对于公共医疗保障体系，私营的商业医疗保障体系在现有美国医疗保障体系中有着更重要的地位。根据Medicare（联邦医疗保险）和Medicaid（联邦医疗补助）服务中心的数据，几乎100%的美国大企业都为雇员购买商业医疗保险。一般情况下，雇主支付大部分保费。

二、美国医疗领域高费用、低效率并存的分析

美国医疗体系的核心问题在于其分裂性，政府直接或者间接的承担了这个国家一半以上的医疗费用，但是医疗保险和医疗服务都是由私人保险公司、营利性医院和其他一些只增加成本而不提供价值的机构来提供。对此，一些重要的意见是美国的医疗改革应该借鉴加拿大的统一支付系统和本国的退伍军人医疗保险体系来进行改革。但是，政府改革的阻力非常巨大。首先，有强大的利益集团如制药公司的游说，其次，美国是深受自由主义意识形态影响的国家，尽管部分人士认为，自由市场并不适合于医疗保障体系。

美国医疗体系的问题主要表现在高费用和低效率。下面将较为详细的讨论这两个部分。

（一）、高医疗费用

1960年，美国的医疗费用只占到GDP的5.2%，2017年这个数字上升到了18%左右，这意味着美国在医疗费用上的支出已经超过了在食品方面的支出。

医疗费用的增长有以下两个特点：一是，尽管医疗费用主要是由政府来埋单，但是私人领域在这方面的支出速度远远快过政府的支出。二是，这种增长和医疗技术的发展与进步有关。与其他领域不同的是，医疗技术的发展与进步往往会提品的价格而不是降低价格。

表面上看来，增长的医疗费用似乎并没有带来什么坏处。医疗技术的进步说明我们发现了用新的方法来帮助患者，因而我们花费了更多的资金来使用这些方法。那么为什么不把医疗费用的增长看成是自然而然的理性结果呢？

首先，美国的医疗体系效率太低，当医疗卫生占了GDP很大比重后，这种低效率会导致更加严重的浪费。例如，我们可以假设，美国的医疗卫生费用中有30%是被浪费的，那么在1960年的时候，即医疗费用占GDP5.2%的时候，医疗卫生费用的浪费就占GDP的1.5%。那么当医疗费用占经济总量的比例翻3倍时，浪费的比例也会以相同的倍数增加。

其次，低效率本身就不是一件好事。医疗系统的低效率还会引起另个一问题：盲目的选择医疗服务。医生和病人因为医疗费用由保险公司等第三方来承担，通常会有过度治疗的倾向。与普通商品不同的时，医疗费用一般不是由个人支付，而是由保险公司支付。也就是说医疗保险导致了更多医疗产品的消费。尤其值得我们注意的是，美国的医疗体系把公民分为了两类人：体制内者，他们拥有很好的医疗保险，享受到了现代医学所提供的一切服务，不管这些服务是多么的昂贵。体制外者，他们很少或者根本就没有医疗保险。例如，一份调查研究指出，在确诊为结肠癌的美国患者中，没用医疗保险的患者在未来三年内死亡的概率比有保险的患者高出30%。再如，“80—20”即80%的医疗费用是由20%的人口使用的。当然美国医疗费用的增加也有人认为与美国人不健康的生活方式有关。