盐敏感性高血压患者血压变异性分析
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[摘要] 目的 探讨盐敏感高血压患者动态血压和血压变异性特点及临床意义。 方法 150 例原发性高血压病患者分为盐敏感性高血压组81 例和非盐敏感性高血压组69 例 ，两组患者均进行24 h动态血压监测后，对两组的血压均值和血压变异性进行分析和比较。 结果 盐敏感性高血压组的N—SBP、N—DBP均显著高于NSS组（P < 0.01、0.05）。盐敏感性高血压组的 24 h的SBPV、D—SBPV、N—SBPV、N—DBPV显著高于非盐敏感性高血压组（P < 0.01）。 结论 血压变异性增高是盐敏感性高血压特点之一，为盐敏感性高血压患者个体化治疗提供了客观依据。
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0044—02
The analysis of blood pressure variability in salt sensitive hypertensive patients
TANG Yantian1 WU Qi1 HU Ze1 ZHANG Shun''an1 YAO Xueyan2
1.Department of Cardiology， the People’s Hospital of Beilun District of Ningbo City，Ningbo 315800， China； 2.Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Medicine College of Zhejiang University， Hangzhou 310003， China
[Abstract] Objective To investigate the characteristics of blood pressure variability （BPV） in salt sensitive hypertensive patients. Methods All of 150 hypertensive patients underwent acute saline loading test to determine salt sensitive（SS） hypertensive patients. 81 subjects were defined as SS hypertensive patients and the others non salt sensitive （NSS） hypertensive patients. All patients were undergone 24 hours ambulatory blood pressure monitoring. Results N—SBP， N—DBP in SS group were higher than those in NSS group （P < 0.01， 0.05）. Compared with NSS group， 24 SBPV， D—SBPV， N—SBPV， N—DBPV in SS group were increased （P < 0.01）. Conclusion It’s suggested that the increased BPV is a important clinical features for salt sensitive hypertension. It provided objective evidences for individualized pressure lowering treatment of salt sensitive hypertensive patients.
[Key words] Hypertension； Salt sensitive； Blood pressure variability
高血压病是一种遗传和环境因素相互作用所致的疾患，盐是重要的环境因素之一。国际钠、钾和血压研究（INTERSALT研究）证实钠盐摄入量是决定血压水平的最重要因素。盐敏感性高血压（salt sensitive hypertension，SS）是在高血压基础上，由多环境因素作用而致，占我国高血压人群的50%～60%。针对盐敏感性高血压采取有效的预防和治疗，可以最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险。本研究旨在对盐敏感性高血压患者血压变异性进行研究，为盐敏感性高血压患者的治疗提供更多的理论支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据《中国高血压防治指南》（2005年修订本），在我院2010年1月～2011年6月确诊的未经治疗的轻中度原发性高血压患者150例，排除标准：急慢性心衰、心瓣膜病、急性冠脉综合征、继发性高血压、心肌病、肿瘤或肝肾疾病、肺心病等，以及影响血压监测的其他情况（如心房颤动和其他主要节律异常）。所有患者均签署知情同意书。根据盐敏感实验分为两组，盐敏感性高血压组（SS）81例，其中男47例，女34例，平均年龄（50.40±7.36）岁；非盐敏感（non salt sensitive hypertension， NSS）组69例，其中男38例，女31例，平均年龄（47.95±8.22）岁。
1.2 方法
1.2.1 盐敏感性检测及判断 采用国际上公认的盐负荷试验[3]，清晨8时空腹饮温生理盐水1 000 mL ， 30 min内饮完。按WHO标准测量试验前及饮完生理盐水后 2 h末的血压3次，取其平均值，计算平均动脉压=（收缩压—舒张压）/3+舒张压。继服速尿片40 mg，测其后2 h后的血压3次，取其平均值，计算平均动脉压。若盐负荷2 h末平均动脉压（MABP）升高≥5 mm Hg或速尿利钠试验2 h末 MABP下降≥10 mm Hg，判为盐敏感性高血压，否则判为非盐敏感性高血压。
1.2.2 动态血压监测 采用Spacelabs 90207无创性袖带式全自动血压测量仪，昼（6：00～22：00） 测血压间隔时间为15 min，夜间（20：00～6：00） 测血压间隔时间为30 min，总共监测80次，如无效次数大于20%，隔日重测。参数指标： 24 h收缩压变异性（24—SBPV）、24 h舒张压变异性（24—DBPV）、、夜间收缩压变异性（N—SBPV）、夜间舒张压变异性（N—DBPV）白昼收缩压变异性（D—SBPV）、白昼舒张压变异性（D—DBPV）、24 h平均收缩压（24—SBP）、24 h平均舒张压（24—DBP）、、夜间平均收缩压（N—SBP）、夜间平均舒张压（N—DBP）白昼平均收缩压（D—SBP）、白昼平均舒张压（D—DBP）。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，其中计量资料以均数±标准差表示， 两组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组间年龄、性别构成比、BMI比较均无统计学意义（P均>0.05），见表1。
2.2 两组ABPM比较
两组24—SBP、24—DBP差异无统计学意义（P均>0.05），但SS组的N—SBP、N—DBP均显著高于NSS组（P
2.3 两组BPV比较
SS组的 24—SBPV、D—SBPV、N—SBPV、N—DBPV显著高于NSS（P < 0.01）。
3 讨论
盐敏感性是连接盐与高血压的遗传基础，是原发性高血压的中间遗传表型。盐敏感性高血压是盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低特点。即盐负荷与血压升高呈正相关[5]。有学者分别对盐敏感者长达27年、18年随访调查结果表明，盐敏感的原发性高血压患者较盐不敏感的高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高，提示盐敏感性是未来心血管事件发生独立危险因子[6]。本研究表明，夜间血压增高及BPV增高是盐敏感性原发性高血压的病理生理特点，为高血压个体化治疗提供客观依据。
已有研究表明胰岛素抵抗与盐敏感性高血压有关。胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症可能导致水钠潴留，从而引起钠盐摄入相关的高血压。同时，胰岛素可以刺激下丘脑腹侧正中，兴奋交感神经，肾上腺分泌肾上腺素和去甲肾上腺素水平增多；糖代谢异常又加重动脉血管壁硬化，大动脉僵硬度增加，血管顺应性下降，引起BPV增大。此外，与胰岛素抵抗相关的肾素一血管紧张素、激肽一激肽释放酶和多巴胺系统紊乱也可能导致钠潴留和盐敏感。
盐敏感性高血压病患者BPV变大也可能与高血压患者的相关压力感受器的敏感性、神经体液因素及植物神经协调性有关。因为高血压患者的阻力血管的结构重塑，管腔内径相对变小，造成血管动脉压力反射敏感性减退亦或收缩反应性增强，血管僵硬度增强，可促进BPV增高并引起靶器官损害。
盐敏感性高血压病患者不仅血压水平高，而且 BPV也大，而BPV越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高。为减少BPV增强对个体心血管危险因素增加的可能性，既要倡导健康的生活方式，又要早期检测出血压波动性过大盐敏感性高血压患者，有利于对心脑血管病危险因子进行有效干预。
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（收稿日期：2012—03—21）