治腹水汤药结合西药治疗肝硬化腹水42例临床观察

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摘 要：目的：探讨治腹水汤药结合西医治疗肝硬化合并腹水的临床疗效。方法：将本病84例患者随机分为治疗组42例和对照组42例。治疗组采用治腹水汤药结合西医常规治疗方法，对照组采用单纯西医常规治疗。结果：治疗组总效率为83.3%；对照组总有效率54.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P

关键词：肝炎 肝硬化 腹水 益气健脾活血利水汤

肝硬化是各种原因尤其是乙型病毒性肝炎导致肝脏损伤，从而引起肝细胞炎症和坏死，肝纤维化和肝脏假小叶的形成结果，而肝硬化腹水是失代偿期肝硬化的严重并发症之一，威胁着广大肝病病人的生活质量和生存时间，所以研究肝硬化腹水治疗的有效方法是所有肝病工作者的责任。2005年以来笔者采用治腹水汤药配合西药治疗病毒性乙型肝炎肝硬化并腹水42例，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

84例肝硬化腹水病例均为我院2005年6月至2010年5月收治患者，诊断均符合2000年（西安）全国传染病与寄生虫学术会议制订的病毒性肝炎肝硬化失代偿期诊断[1]。

将患者随机分为两组。治疗组42例，男28例，女14例，年龄28-75岁，平均50.8岁，肝硬化病史1-18年，平均4.5年，均为乙型肝炎后肝硬化合并腹水，其中腹水合并消化道出血及肝性脑病各2例，并发肝癌2例。对照组42例，男30例，女12例，年龄25-72岁，平均50.岁，肝硬化病史1.3-16年，平均4.4年，均为乙型肝炎肝硬化合并腹水，其中合并消化道出血1例，肝性脑病1例，并发肝癌2例。两组年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1对照组采用西医常规治疗，即保肝、利尿、间断使用白蛋白及营养支持等对症治疗。

2.2治疗组西医治疗原则同对照组，加服中药本院治腹水汤汤，1剂/d，水煎分两次服，每日1剂。

处方：黄芪15g 茯苓皮30g 白术15g 泽泻20g 泽兰12g，车前子15g，丹参8g，郁金等，瘀血严重者酌加三棱、莪术或桃仁、红花；消化道出血者加田三七粉、白及、大黄、蒲黄炭；鼻衄齿衄者加白茅根、茜草、大黄；腹胀明显者加厚朴、莱服子、木香；纳差者酌加鸡内金、山楂、谷芽、麦芽、神曲之品；腹痛、胁痛者加川楝子、延胡索或柴胡、白芍；肾阳虚明显者加炮附子、肉桂；阴虚明显者加女贞子、旱莲草；湿热明显者加虎杖、山栀、山楂炭。

两组均15d为1个疗程，休息2d开始第2个疗程，共2个疗程。

2.3观察项目观察患者症状（如乏力、纳差、腹胀、尿少、双下肢水肿等），在治疗前后和治疗中每隔7d检测1次肝功能，B超检测腹水消退情况。

2.4疗效标准参照《中医病证诊断标准》[2]拟定。

显效：临床症状明显改善，肝功能恢复正常，腹水完全消失。

有效：临床症状明显改善，肝功能好转，B超检查腹水有所减少。

无效：临床症状，肝功能无变化，腹水未减少。

恶化：临床症状及肝功能损害加重，腹水增多，出现严重并发症。

2.5统计学方法计量资料（x±s）表示，组间比较采用t检验。

3 结果

3.1两组患者疗效比较治疗组显效22例，有效13例，无效5例，恶化2例，总效率为83.3%；对照组分别为15例、8例、14例、5例、54.8%。两组总有效率比较P

3.2两组患者治疗前后肝功能变化情况见表1。

3.3腹水消退情况：治疗组患者腹水消退时间最短14d，最长33d，平均（24.1±4.7）d；对照组消退时间最短者17d，最长者47d，平均（29.7±4.1）d，两组比较（P

4 讨论

肝硬化腹水是肝病发展至晚期的一个重要标志，为门静脉高压和肝功能不全所诱发的最常见的并发症之一[3]。肝炎肝硬化腹水是一个慢性的发展过程，肝实质弥漫性受损，肝组织坏死到肝纤维化形成，导致肝脾血液回流受阻，门静脉压增高引起肝脾肿大，肝脏合成蛋白功能障碍，引起低蛋白血症。西医通常采用保肝、利尿，补充白蛋白或血液制品及营养、支持、对症疗法。该病属中医“膨胀”范围，主要由于嗜酒过度、饮食不节、七情内郁，感染湿热虫毒以及由于黄疸等病失治误治，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水互结于腹中而形成腹水。其基本病机是:气虚脾弱、肝郁血瘀、湿浊阻滞，其特点是病实体虚、虚实夹杂。《金匮要路》指出“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”，故治疗时当注重调理脾胃、健脾益气，辅以疏肝通络、活血祛瘀、清热利湿。尤其对久病体弱者更不能过用活血化瘀、清利湿之品，以免犯虚虚实实之戒，而应考虑实脾，使其恢复元气。临床实践证明中西医结合在肝硬化腹水的治疗中作用肯定。

笔者采用本院自拟治腹水汤药为基本方，方中黄芪、白参益气固本，升清降浊，现代药理研究表明具有保肝、促进肝细胞再生，促进白蛋白合成及增强免疫功能等作用；丹参、赤芍、益母草具有活血化瘀，能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，保护肝细胞[4]；白术、茯苓、泽泻健脾渗湿利水而不伤阴，具有持久利尿作用，且不会出现电解质紊乱，能保持机体环境平衡，泽泻还有降门静脉高压的作用；鳖甲滋养肝肾，软坚散结，抑制胶原合成，促进胶原降解[5]；大腹皮、陈皮理气行水；茵陈蒿清热利湿，降酶退黄、促进肝细胞再生，且能缩小脾脏[6]。诸药合用益气健脾，活血化瘀，理气行水，故对肝硬化腹水有满意的治疗效果。

参考文献：

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，12（8）：324-329.

[2]国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：10-11.

[3]杨文，石西运.消胀汤治疗肝硬化腹水30例[J].中西医结合肝病杂志，2002，12（3）：161.

[4]李应琼，中西医结合治疗肝硬化腹水32例：中国现代药物应用2009年7月第3卷第13期 Chin JMod DrugApp，l Jul2009，Vo.l 3，No. 13..

[5]杜武.中药抗纤维化研究现状[J].中医杂志，1999，40（10）：630-631.

[6]王浴生.中药药理与应用[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：12.