食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用

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朱云,1964年生,汉族,湖北人,1987年毕业于第三军医大学医学系,1994年获硕士学位。现任总医院烧伤整形科主治医师,从事烧伤整形美容临床工作12年,10余篇。摘　要　目的:探讨血管神经蒂食指背筋膜岛状皮瓣的应用效果。方法:采用食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣对10例拇指软组织缺损,2例虎口软组织缺损进行了修复,结果:修复后的拇指或虎口外形较好,功能恢复满意,皮瓣厚薄适中,色泽质地良好。结论:该皮瓣具有多源性血供的特点,不因第一掌背动脉的类型及出现率不稳定而影响手术成败,是修复拇指、虎口皮肤缺损的理想皮瓣。

关键词　食指　掌背动脉　筋膜皮瓣　皮肤缺损CLINICAL APPLICATION OF THE VASCULARNERVE

PEDICLE ISLAND FASCIAL FLAP IN DORSAL INDEX FINGER

Zhu Yun　Liu Yi　Zhang Xianying,et al

Department of Burn and plastic

surgery,Lanzhou General Hospital of PLA(Lanzhou 730050)

Abstract　Objective:To investigate the effect of clinical application of vascularnerve pedicle island fascial flap in dorsal index finger. Methods;The flaps have been used to repair the soft tissue defect in thumb of 10 cases and in first finger web of 2 cases. Results:Postoperative the pearance and function were satisfactoery in all casese.The flap has appropriate thickness and good skin texture with wellmatched color. Conclusion:The flap has the characteristic of manysided blood supply.The operation is high rate of success and not related with the types, the displayrate of first dorsal metacarpophalangeal artery. The flap has good blood supply,so it is the ideal donor site for soft tissue defects of thumb and first finger web.

Key words　Index finger　Dorsal metacarpophalangeal artery　Fascial flap　Skin defect

我科1994年～1998年,应用食指背侧岛状筋膜血管神经蒂皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损12例,均获成功,外形及功能满意。

1　临床资料

1.1　本组男10例,女2例,年龄5岁～36岁。拇脂及虎口皮肤软组织缺损的原因:爆炸伤2例,绞窄伤2例,皮肤撕脱伤3例,挤压伤1例,电击伤 2例,创伤后期修复2例。本组全部采用食指背侧筋膜神经血管蒂岛状皮瓣转移修复,应用方式见附表。

1.2　典型病例　男,5岁,右手火药爆炸伤,拇指背、指腹软组织缺损,指骨外露,中指末节指骨及甲床缺失(图1、2)。在臂丛阻滞下行右拇指、中指清创术,食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损,中指残端修整。供区行全厚皮片移植加压包扎,手术历时2小时。术后皮瓣成活良好,外形及功能恢复满意(图3、4、5)。

2.1　皮瓣设计　根据受区皮肤软组织缺损的范围,在食指近指关节背侧画出略大于缺损的皮瓣切口线,皮瓣远端到食指近侧指间关节,两侧至指侧缘,近侧视需要可向上延伸至腕背部,皮瓣宽度2.5cm～3.0cm,长度足够修复拇指任何部位缺损。

2.2　皮瓣切取要点

2.2.1　定出皮瓣关键点　该点在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨基底桡侧缘体表投影相交处。因皮瓣的血管神经多在此点附近汇入或发出,为皮瓣血管神经的关键点。如图6。

2.2.2　沿食指掌指关节桡侧至第一掌骨近端挠侧缘切开皮肤浅深筋膜,皮瓣尺侧缘沿第二掌骨尺侧切开皮肤浅深筋膜,形成以第一掌骨尺侧为基底的筋膜血管蒂岛状皮瓣。如图7。

2.2.3　在深筋膜深面解剖切取皮瓣,确保深筋膜的完整性和蒂内包含食指背、掌背血管及桡神经浅支的食指背神经。

3　结果皮瓣全部成活,质地、色泽接近正常,外形良好不臃肿,功能恢复满意,无并发症发生。

4　讨论

4.1　皮瓣的血供特点自1979年Foucher提出食指背侧皮瓣修复拇指损伤以来,该皮瓣广泛应用于临床,但由于第一掌背动脉的出现率不稳定及解剖类型变化较大,实际应用受到限制。近年来,随着人们对筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣解剖的深入研究,设计了以筋膜血管神经为蒂的食指背岛状筋膜瓣.(1，2)。该皮瓣的血供特点是除以第一掌背动脉为中心血供外,还有食指背桡侧动脉,拇指背动脉,桡动脉的直接筋膜皮支,食指背神经营养血管及丰富的深筋膜血管网共同参与皮瓣的血供.(3)。使得由第一掌背动脉为轴心血管的食指背侧皮瓣改进成含筋膜血管神经蒂的食指背多源性血供皮瓣。从而,不受第一掌背动脉类型及出现率不稳定的影响,术中勿须解剖第一掌背动脉,皮瓣血供安全可靠。

4.2　术中注意事项

4.2.1　皮瓣切取时,应在第一背侧骨间肌肌 膜下分离,以免损伤血管,同时将静脉、动脉、神经与皮下组织一同掀起,蒂部保留2.0cm～2.5cm宽的筋膜蒂,以保证皮瓣的多源性血供。

4.2.2　充分的静脉回流是皮瓣成活的重要保证,掌指关节附近的手背静脉分支为深浅两层,解剖时既要保留粗大的指背静脉,又要保留浅层的细小静脉,因此,在解剖筋膜血管蒂时,皮肤切口勿过深,尽量避免作过多解剖。

4.2.3　食指背侧皮肤由桡神经浅支发出的指背神经支配,解剖皮瓣时皮神经应包含在皮瓣内,以免造成部分皮 肤感觉障碍,保证皮瓣转移至拇指后能恢复良好的保护性感觉。

4.3　皮瓣的适应证及优缺点

4.3.1　皮瓣适应证　拇指在手功能中的地位勿容质疑。拇指与虎口软组织缺损后的修复,不仅要求有良好的外形,而且要求重建感觉功能,食指背皮瓣为其提了两者兼备的良好条件,拇指的任何部位软组织缺损,均可应用食指背皮瓣修复。

4.3.2　皮瓣的优缺点　该皮瓣为多个知名小血管、深筋膜血管网共同构成的多重血供皮瓣,不受第一掌背动脉类型的影响,临床应用时勿须解剖第一掌背动脉,手术操作简单,方便快捷,安全可靠;皮瓣具有深浅两组静脉,回流通畅,利于皮瓣成活;供区与受区皮肤质地、色泽、弹性相近,修复后外形较好;同时含有神经,修复后有感觉恢复;筋膜蒂长,转移灵活;一期完成手术,疗程短,痛苦小,可行早期功能锻炼。但供区植皮后,遗留切口瘢痕,局部欠丰满,色泽与周围不一致,影响美观。

参考文献

1　王培信,徐达传,陈伯华等.筋膜血管神经蒂示指背岛状皮瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志.1993;11(3):191～193

2　董有海,何明武,刘仁寿等.手背示中指背筋膜血管神经蒂皮瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志.1995;13(4)249～250

3　张占仲,姚树林,张玉荣等.第一掌背动脉双叶皮瓣在手外科中的应用.中华整形烧伤外科杂志.1995;11(3):222～224

收稿日期　1999-05-30