高龄老年急性心肌梗死患者的临床特点分析
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【摘要】 目的：探讨高龄老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点。方法：回顾性分析2007年1月-2012年12月在笔者所在医院住院治疗的159例老年AMI患者的临床资料。结果：高龄老年组高血压病史、脑卒中史、陈旧性心肌梗死史显著高于老年组（P
【关键词】 高龄老年患者； 急性心肌梗死； 临床特点
中图分类号 R542.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）4-0004-03
The Analysis of Clinical Feature of Acute Myocardial Infarction in Patients Aged more than 80 Years/GAO Yan-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（4）：4-6
【Abstract】 Objective：To explore the clinical feature of acute myocardial infarction in patients aged more than 80 years.Method：The clinical date of 159 elderly patients with acute myocardial infarction were analyzed retrospectively from Jan 2007 to Dec 2012 in our hospital.Result：Hypertension，stroke，and old myocardial infarction in patients aged more than 80 years with acute myocardial infarction group were significantly higher than the group aged less than 80 years（P
【Key words】 Patients aged more than 80 years； Acute myocardial infarction； Clinical feature
First-author’s address：Shenqiu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenqiu 466300，China
随着我国人们生活水平的逐渐提高，社会老龄化的快速到来，老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的发病率逐年增高[1]。积极探讨老年尤其是高龄老年AMI的临床特点、并发症、治疗方法是降低老年AMI并发症和死亡率的重要措施之一[2]。本文回顾性分析2007年1月-2012年12月笔者所在医院收治的60岁以上老年AMI患者的临床资料，对比分析老年和高龄老年患者的临床特点和短期预后，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年1月-2012年12月在笔者所在医院心内科住院治疗的老年AMI患者连续病历共159例，依据年龄分为老年组（60～80岁）和高龄老年组（>80岁）。
1.2 诊断标准
依据中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[1]确诊患者。冠心病的危险因素依据既往住院病历记载和患者及家属的描述为依据。心力衰竭的诊断以Killip Ⅱ级以上心功能，严重心律失常包括持续性室性心动过速、心室纤颤、
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
高龄老年组年龄80～93岁，老年组年龄60～80岁。两组性别、糖尿病史、吸烟史、高脂血症史比较差异无统计学意义（P>0.05），高龄老年组高血压病史、脑卒中史、陈旧性心肌梗死史显著高于老年组（P
2.2 两组患者起病情况和并发症比较
高龄老年组患者以呼吸困难和头晕、意识模糊、晕厥、抽搐等神经、精神症状起病者显著多于老年组（P
2.3 两组患者住院用药情况
由于高龄老年患者是溶栓治疗禁忌证，接受溶栓治疗者老年组显著高于高龄老年组（P0.05），高龄老年组血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、β-受体阻滞剂、肝素等抗凝剂的应用显著低于老年组（P
3 讨论
随着人口老龄化进程的加速，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）在老年人群中的发病率正逐渐升高，是影响老年人生活质量和死亡率的主要原因之一[4-5]。AMI随年龄的增加其并发症和病死率会明显高于非老年AMI患者[6]，探讨老年特别是高龄老年AMI的临床特点对指导临床合理选择治疗方案、降低老年AMI的并发症和死亡率具有重要的意义。
老年尤其是高龄老年AMI患者动脉硬化的危险因素显著高于一般AMI患者，且往往是高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等多重危险因素集于一体[7-8]。本研究结果显示，高龄老年组患者高血压病史、脑卒中史、陈旧性心肌梗死史显著高于老年组，这是造成高龄AMI患者并发症多、死亡率高的重要原因。本资料显示，高龄老年组患者以胸痛为首发症状者显著低于老年组患者，与文献[6，9-11]报道无痛性AMI随年龄增长而增多相一致，可能与心脏传出神经阻断或对痛觉敏感性下降有关，高龄老年组以突发呼吸困难起病者占36.4%，显著高于老年组的14.3%，这可能与老年人尤其是高龄老年人长期高血压、冠心病病史较长[6]、血管病变较为弥漫[8-12]，心室顺应性下降，即因胶原的沉积和心脏的肥厚使心室变得僵硬[7-8]，心肌纤维化增加有关，此时心脏收缩功能可能正常，但舒张功能已明显异常，这也可能是导致高龄组心力衰竭发生率明显增高的主要原因，而一般成年患者心力衰竭发生则主要决定于梗死部位的大小、再灌注的时间早晚、及坏死面积的多少[13-14]。高龄老年组患者以头晕、晕厥、神志淡漠和昏睡等意识障碍为首发表现者占21.1%，显著高于老年组患者的6.3%，这可能与高龄老年人常合并有不同程度的脑动脉硬化有关[15]。本文结果还表明，高龄老年组患者真正无症状者并非很多，本组仅占3.0%，而有非典型症状者竟达57.5%。因此当老年患者出现上述不典型症状时应高度警惕AMI的可能性，进行及时的心电图及血清酶学检查，并连续观察以防漏诊或误诊。本研究中高龄老年组心力衰竭、严重心律失常的发生率和30 d病死率显著高于老年组患者，进一步说明高龄老年AMI患者病情重、并发症多，治疗中更应密切关注。
及早、持续、充分的开通梗死相关血管以挽救濒死心肌、防止梗死扩大、缩小心肌缺血范围、最大限度保护和维持心脏功能是AMI最重要的治疗原则[2，6]。然而，由于老年特别是高龄老年AMI患者的合并症及特殊的病理生理变化等特点，治疗时常常面对更多的困惑和问题。由于出血性并发症的增加，高龄老年AMI是溶栓治疗的禁忌证，急诊PCI能够及时开通血管，尽快使梗死的心肌得到有效的再灌注，降低高龄老年AMI患者的并发症和死亡率[6]。然而，由于患者家庭的经济条件、社会条件、所在地的医疗水平、社会传统观念，特别是广大基层医疗机构收治的高龄老年AMI并未接受急诊PCI治疗，这是高龄老年AMI患者并发症多、死亡率高的重要原因之一。因此药物治疗就成为基层医疗机构对高龄老年AMI患者的主要治疗措施。本组资料中患者住院期间硝酸酯类、他汀类、阿司匹林和/或氯吡格雷等血小板抑制剂的应用，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；然而由于高龄老年组AMI患者存在这样或那样的合并症、并发症导致ACEI类、β-受体阻滞剂、肝素等有效药物的应用显著低于老年组患者，这也是导致高龄老年AMI患者并发症多、死亡率高的另一重要原因。由于心力衰竭的并发症多，高龄老年组利尿剂的应用显著高于老年组，而不恰当的利尿带来的低血钾等电解质紊乱和激活神经内分泌的副反应均给AMI的治疗带来不利的影响。
综上所述，高龄老年AMI患者动脉硬化的危险因素多，起病症状不典型，并发症多，预后差，提醒广大医务工作者应深入探讨高龄老年AMI的临床特点，积极探索有效治疗措施，以降低其并发症和死亡的发生率。
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（收稿日期：2013-10-12） （编辑：程旭然）