盐酸丁咯地尔治疗老年急性脑梗死的临床观察

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【摘要】 目的观察盐酸丁咯地尔治疗老年急性脑梗死的临床疗效。 方法选择发病48 h内的老年急性脑梗死患者85例，随机分为A组44例和B组41例。A组在常规治疗的基础上加用盐酸丁咯地尔200 mg静脉点滴，1次/d，连续14 d。B组采用常规治疗。治疗前后对患者进行欧洲卒中评分（ESS）、日常生活能力（ADL）、APACHEII评分及C-反应蛋白（CRP）的测定。 结果治疗7 d后，A组的各项指标较治疗前差异有统计学意义，其中ESS和ADL有显著升高（ P

【关键词】盐酸丁咯地尔;急性脑梗死;老年

本文应用盐酸丁咯地尔治疗老年急性脑梗死患者，取得良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 选择2006年6月至2008年1月急诊住院的老年急性脑梗死患者，入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议制定标准[1]，临床诊断为颈动脉系统或椎基底动脉系统急性脑梗死，并经头颅CT或MRI证实，排除脑出血；②发病年龄60~80岁；③发病48 h以内；④无心、肺、肝、肾功能不全等全身严重并发症；⑤无其他脑部器质性病变；⑥无严重精神疾病、无痴呆、无过敏体质；⑦欧洲卒中评分（ESS）总分6分。共入选85例老年患者，随机分为丁咯地尔治疗组（A组，44例）和对照组（B组，41例），两组患者在发病时间、年龄、性别、ESS、日常生活能力评分（ADL，Barthel指数）和APACHEII评分方面差异无统计学意义（均 P >0．05）[2]。

1．2 治疗方法 在常规应用控制高血压药、调脂药及各种支持对症治疗的基础上，两组均使用丹参注射液20 ml加入生理盐水250 ml，静脉滴注，1次/d；A组加用丁咯地尔注射水200 mg加入生理盐水250 ml，静脉滴注，1次/d，共14 d。

1．3 观察指标 两组在治疗前、治疗后7 d和14 d，APACHEII评分、ESS和ADL进行评定，监测血清C-反应蛋白（CRP）变化。

1．4 安全性评价 在治疗前、治疗后7 d和14 d，检测血尿常规、电解质、肝肾试验、凝血功能，观察治疗期间的不良反应。

1．5 统计学方法 数据采用SPSS12．0软件进行统计分析，计量资料两组间比较用 t 检验。

2 结果

2．1 治疗前后ESS、ADL、APACHEII和CRP比较治疗7 d后，A组的各项指标较治疗前有显著差异，其中ESS和ADL有显著升高（ P

2．2 不良反应 A组有3例出现轻度胃肠道反应如恶心，纳差，1例出现一过性头晕，减慢滴数后症状自行消失，1例出现少量皮诊，口服扑尔敏后消失。均未影响治疗。

3 讨论

急性脑梗死局部血管闭塞后，梗死中心区细胞迅速死亡，其周围半暗带血流不同程度下降并引发缺血级联反应。目前治疗脑梗死的药物较多，具有一定疗效。盐酸丁咯地尔是一种微循环改善剂，在血液分布不产生全身性作用的情况下，能够改善局部缺血组织营养灌注的数量和质量。它是一种具有多种药理作用的药物，能迅速改善缺血组织的微循环[3]。医学研究证实其基本作用机制如下:①改善红细胞的变形性。人体红细胞的直径为7 μm，而毛细血管直径只有5 μm，红细胞需经过变形才能通过毛细血管。丁咯地尔能明显改善红细胞的变形性，其通过对红细胞内厌氧糖酸分解作用，提高红细胞ATP和cAMP水平，降低2，3-DPG水平来改善红细胞膜的柔韧性，提高红细胞的滤过率，降低血液粘度，故提高了缺血区域脑血流量;②具有竞争性抑制肾上腺素能受体，引起血管平滑肌的舒张的作用，从而增加了脑缺血组织局部的血流量;③微血管扩张作用，降低血管阻力并有效提高微循环灌注，与一般血管扩张药不同的是:它只有效增加缺血区域的血液灌注量，缺血越严重的区域，血液供应量增加得越多，而正常区域几乎无明显改变。即无“盗血现象”;④抑制血小板聚集。实验证明应用丁咯地尔24 h后，非胶原蛋白引起的血小板聚集作用不再明显;⑤弱的非特异性的钙离子拮抗作用。实验表明，丁咯地尔能缓解缺血性脑组织中的“钙超载”现象。对缺血性脑损伤有保护作用;⑥有效的增氧功能，并加强ATP生产。本研究结果显示，丁咯地尔治疗老年急性脑梗死患者ESS和ADL较治疗前有显著改善，且较对照组改善明显。

CRP是一个重要的急性相反应蛋白，其水平不受年龄、性别、贫血及妊娠的影响。脑梗死患者CRP水平均高于对照组，而且CRP升高的水平越明显，其脑梗死的临床症状越严重，预后越差，后遗症相对越严重。CRP水平与疗效亦有相关性。本研究采用的另一指标APACHEII评分是兼顾了患者的全身生理学指标、实验室检查和既往健康状况的一种评分方法，是评定各类危重病患者包括急性脑梗死病情严重程序及预测患者预后的较为科学、客观、可信的评分系统[4]。本研究中经过丁咯地尔治疗后，患者APACHEII评分和CRP较治疗前及对照组均有明显下降，从而表明丁咯地尔对老年急性脑梗死患者的良好疗效,安全性高，值得推广。

参考文献

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996，29(6):379-380.

［2］ 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996，29(6):381-383.

［3］ 何文贞,方玉珊,郑俊忠.脑梗死患者血清C-反应蛋白含量的研究.中国老年学杂志,2006，26(5):687-688.

［4］ 王大力,赵晓晶,苏民,等.急性生理及慢性健康状况评分II对急性脑梗死患者的预后界值探讨.中华神经科杂志,2006，39(2)136-137.