快速康复外科医护一体化在食管癌围术期的应用

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【摘 要】目的：开展食管癌围术期医护一体化快速康复护理。 方法：将胸外科医生、麻醉医生、呼吸科医生、康复医生以及护士组合成集医疗、康复、护理为一体的跨学科的、综合的、一体化的工作模式。 结果：改善了患者的预后，缩短住院时间，增加了患者满意度。结论：快速康复外科医护一体化在食管癌围手术期中的应用具有显著效果。

【关键词】快速康复外科；护理；医护一体化；食管癌围术期；应用

随着人们对围术期各类创伤所引起的病理生理改变及发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻地挑战。因此，从患者的实际需要出发，构建医护一体化的全程快速康复服务体系具有重要意义。现阶段快速康复外科（FTS）作为一个崭新的理念应用于外科[1]。即在术前、术中及术后应用已被证实为有效的方法，以降低手术对患者的应激反应，加速患者的康复。它将外科医生、麻醉科医生、呼吸医生、康复医生以及护士组合成集医疗、康复、护理为一体的跨学科的、综合的、一体化的工作模式。

1 资料与方法

选取选取2010年5月-2011年5月来我院进行治疗的80例食管癌患者，其中男51例，女29例，年龄为23-78岁，平均年龄56.2岁，随机分为对照组和实验组，对照组38例，男24例，女14例，平均年龄55.7岁，实验组42例，男27例，女15例，平均年龄57.8岁。两组患者在性别，年龄方面没有统计学意义（P>0.05）。利用spss13.0统计软件对所记录的数据进行分析处理。

2 实施内容及方法

对照组患者采用常规外科护理，实验组则采用快速康复外科护理。

2.1 术前管理

2.1.1 患者入院后责任护士对患者进行有效的评估，参与医生查房，了解患者诊疗情况，责任医生和责任护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理方案，确定每种疾病需要进行术前准备的项目、内容以及相应健康教育，对患者实施行之有效的整体护理。

2.1.2 由医生对患者进行术前的心肺功能康复评定，不合格者暂缓手术，由康复医生和护士有针对性的对患者进行心肺康复训练，以提高患者术中的耐受能力，为术后康复打下基础。

2.1.3 相关健康知识宣讲 在手术实施之前，我们要求对患者进行相关知识的讲解，告知其康复中各阶段可能出现的不良反应以及一些药物的基本反应，使患者有一定的心理准备，减少其在手术和康复过程的迷茫和焦虑。通过健康知识的宣讲可以使患者及其家属积极配合，使其了解早期口服饮食，呼吸新鲜空气，注意适当室外活动的重要性，积极采纳我们医护人员的相关建议，加速患者的术后康复[2]。

2.2 术中管理

2.2.1 优化麻醉方式 麻醉方式的选择对术后患者的康复有着重要关联，心胸外科的手术都是在全麻下进行的，所以应该选用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚以及阿片类药如瑞芬太尼等，从而保证患者在麻醉后快速恢复，有利于早期活动[3]。

2.2.2 减少手术创伤、缩短手术时间。手术室的低温环境、麻醉后血管扩张增加热量丧失、手术时间较长、打开胸腔后加剧热量丧失，反而使体温降低。低温可导致机体复温过程中产生应激反应，产生损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良影响、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用。

2.3 术后管理

2.3.1 合理使用各类导管 有报道指出，许多腹部手术不需要使用鼻胃管，使用引流管时也没有什么益处，反而影响患者术后的早期活动[4]，并提高了并发症，应激症的发生率。所以要合理使用各类导管。

2.3.2 控制应激症和不良反应 食管癌患者在手术和术后康复过程中有较多的临床症状表现，我们要加以控制。我们通过注射皮质激素，胰岛素，生长激素等来减少患者术后的术后应激，增加组织合成，促进伤口愈合，降低术后患者的器官损害。

2.3.3 饮食、营养护理 我们提倡术后患者尽早恢复口服饮食和早期肠内营养，有研究表明，这样可以减少术后的感染并发症，有效降低高分解代谢[5]，加速患者康复。

2.3.4 出院指导 根据患者术后恢复情况，详细制定出院计划，开具健康处方，患者出院后继续进行相关性治疗和支持，并定期进行随访。

3 结果

经过治疗，我们统计两组患者的出院时间和感染发生率发现，对照组38例患者出院时间为14.6±2.4天，感染5例，感染发生率13.2%，实验组42例患者，出院时间为9.2±0.8天，感染3例，感染发生率7.1%。对比分析可见，实验组出院时间明显早于对照组，感染发生率也显著低于对照组患者，P值

4 讨论

开展围术期医护一体化快速康复护理，由外科医生、麻醉医生、呼吸医生、康复医生以及护士组合成集医疗、康复、护理为一体的跨学科的、综合的、一体化的工作模式，使患者整个治疗过程成为一个衔接严密的无缝隙过程。它的优点有：1）优化工作流程，简化患者的诊治康复环节，缩短在院时间。2）节省医生人力成本，发挥护理特长，充分利用护士掌握的第一手资料，提高工作效率。3）强化安全管理及质量控制，保证患者医疗安全。4）提高医疗护理服务质量，改善患者就医满意度。

参考文献：

[1] 李幼生，李宁，黎介寿. 快通道外科：现状与发展方向[M]. 实用临床医药杂志，2007，11（9）：123.

[2] 黎介寿. 肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠内与肠外营养，2008，10（3）：129-130.

[3] Wilmore DW Kehlet H. Management of patients in fast track surgery [J]. BMJ，2008，322：473-476.

[4] Lanuti M， de Delva PE， Maher A， et al. Feasibility and outcomes of an early extubation policy after esophagectomy[J].Ann Thoracsury，2006，82：2037-2041.

[5] 黄惠桥.呼吸功能锻炼在心胸外科患者围术期的应用进展[J].护理实践与研究，2009，6（20）：111-113.

作者简介：

杨艳（1972-），女，四川省南充市，本科学历，主管护师，护士长。

基金项目：

四川省南充市科技局立项项目（编号12A0062）