2001―金坛市结核病控制项目效果分析

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结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。20世纪80年代后期，受流动人口增加、艾滋病流行和耐药结核菌的增多等因素的影响，结核病在全球重新蔓延，已成为全球重大公共卫生问题和社会问题。1993年，世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”。1998年，世界卫生组织再次指出“遏止结核病的行动刻不容缓”。我国是结核病高负担国家之一，结核病病人数居世界第2，仅次于印度。全国现患肺结核病人约450万人，约占世界结核病人的1/4，每年死于结核病的约13万人，是单一病菌引起死亡最多的传染病。我国结核病疫情有如下特点：高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率、低递减率、农村疫情高于城市［1］。金坛市位于江苏省南部，人口54万，于2000年4月1日正式启动江苏省结核病控制项目。为了探讨金坛市结核病流行现状，为今后制订相应的控制策略提供依据，对金坛市2001―2005年实施《全国结核病防治规划（2001―2010）》中期评估资料进行了分析，结果报道如下。

1资料与方法

对本市项目实施的全部结核病相关文件，涂阳、涂阴病人登记管理卡、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、结核病人登记本、项目季报表、年报表进行分析。

2结果

2.1政府承诺

2001―2005年，成立了以分管市长为组长，由各部门主要领导参与的结核病项目协调小组，下设项目管理办公室，负责项目的协调工作。把结核病防治工作列入年度工作计划，并定期召开工作例会，明确各医院的结核病防治工作任务，制定具体任务指标，把结核病防治工作列入年度卫生工作考核的重要内容，并作为评先评优的重要依据。

2.2资金落实

2001―2005年共落实项目专项经费37.2218万元，其中中央级经费14.4696万元，省级经费1.7522万元，地方经费21万元。

2.3病人发现和治疗管理

2.3.1积极发现肺结核病人通过加大肺结核病人转诊力度，开展学校结核病监测，农村结核病线索调查，服装企业员工体检，实施归口管理等措施。2001―2005年市结核病防治门诊的初诊病人数为2 787人，活动性肺结核及涂阳病例登记逐年上升，并相对保持在较高水平，2005年新发涂阳登记率达到了36.5/10万，见表1。

2.3.2提高肺结核病人治愈率自2001年实施《全国结核病防治规划（2001―2010）》以来，紧紧围绕控制目标狠抓落实，严格项目病人的管理和督导。项目病人化疗方案规范化率达100%，70%以上的项目病人在村医（社区医生）督导下服药，市疾控中心结核病防治人员不定期下乡督导镇、村的结核病控制工作，并深入病人家中，了解病人服药情况，宣传结核病防治知识，鼓励病人树立信心，配合医生战胜疾病。2001―2005年共治疗涂阳肺结核病人683例，治愈率达到89.02%。其中新发涂阳病人572例，治愈率为90.56%。新发涂阳病人痰菌阴转情况见表2，涂阳肺结核病人治愈情况见表3。

3讨论

结核病控制项目启动后，市政府已将结核病防治工作作为重点疾病防治工作来抓。5年来至少有6 830～10 245名健康者免受结核菌传染（根据结核病流行的自然趋势分析，平均每1例传染性病人年感染10～15名健康人［2］），683例传染性肺结核病人得到免费治疗，大大降低了患者的医疗费用支出，有效地保护了我市贫困人口和弱势人群，避免了因病致贫、因病返贫的现象发生。《全国结核病防治规划（2001―2010）》要求各级政府承诺，不但要将结核病作为重点控制的疾病之一，更重要的是要落实结核病规划中的人力和财力支持。目前我市仍存在地方专项资金投入偏少的问题，如果没有项目资金的支撑，难以保证结核病防治工作的可持续发展。DOTS策略的执行受众多因素的影响，其中经费不足是我国结核病控制工作滞后的重要原因［3］，也是全球结核病负担增重的主要原因之一［4］。因此，必需加大地方政府的经费投入，以确保结核病控制项目的长期有效运行。

我市2001―2005年，肺结核病人发现工作的相关指标均达到较高水平。疑似肺结核病人就诊率达1.03‰，初诊病人查痰率达98%，涂阳检出率为36.8%，平均新发涂阳登记率为21.2/10万，从而获得了较高的“肺结核病人发现系数”（可疑者就诊率、查痰率和涂阳检出率3项的乘积），加上DOTS策略的广泛应用，最终涂阳病人治愈率达到了89.02%。高发现率、高治愈率是现代结核病控制的策略目标［5］。

金坛市的结核病控制工作虽然取得了一定的成效，但也面临一些问题。为了今后更好地做好结核病防治工作，提以下几点建议：①综合医院截留病人情况仍然存在，转诊程序还不够规范。卫生行政部门应加强结核病控制机构和综合医院的协调与合作，并制定相应的政策，充分发挥结核病控制机构在结核病防治工作中的主导地位。②部分医院的痰涂片检查工作存在薄弱环节，痰片制作不够规范，痰片阳性检出率偏低。应加强培训和指导，并制定相应的奖惩制度，充分调动痰检人员的工作积极性。③结核病网报工作有待加强，要进一步落实网报责任制，确保信息资料的完整性、及时性和准确性。④采取相应措施，加大村卫生室可疑肺结核病人推荐工作的力度。⑤加强结核病科普宣传，通过广播、电视、报刊等多种传媒，建立广泛、便捷的宣传通道，让老百姓充分了解结核病的防治知识，建立健全全社会参与、多部门合作的结核病防治机制，为我市结核病防治工作的不断深入开展提供动力。

4参考文献

［1］卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南［S］.2002.

［2］谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：697.

［3］赵瑞英，陈求扬，林淑芳.政府承诺对结核病控制的促进［J］.海峡预防医学杂志，2000，6（6）：10-11.［4］Pijheu J A. Tuberculosis 2000 problems and solution［J］. Int J Tuber Lung Dis,1998,2(9):696.［5］黄久红，朱桂琴.泰州市结核病流行现状及控制对策［J］.现代预防医学，2001，28（4）：463-464.

(收稿日期：2007-09-24)