宫缩乏力性产后出血的临床护理干预

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【摘要】 目的 探讨宫缩乏力性产后出血的护理干预措施。方法 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的9000例阴道分娩产妇，其中15例发生宫缩乏力性产后出血，给予相应治疗过程中，密切注意病情变化，实施有效的护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。结果 15例发生宫缩乏力性出血患者，经过有效的护理干预，没有出现死亡及严重并发症，均治愈出院。结论 对于宫缩乏力性产后出血患者，有效的护理干预能够明显改善患者的预后质量，并发症发生率和死亡率，值得临床推广。

【关键词】 宫缩乏力；产后出血；护理干预；预后

胎儿娩出后24 h内，阴道流血量超过500 ml，称之为产后出血，而宫缩乏力性产后出血是最为常见的类型之一，约占产后出血的70%～80%[1]。产后24 h内做好产后出血的观察、急救，以及有效护理干预，对于保障产妇的生命安全，具有非常重要的临床意义。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的9000例阴道分娩产妇，其中15例发生宫缩乏力性产后出血，给予相应治疗过程中，密切注意病情变化，实施有效的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的9000例阴道分娩产妇，其中15例发生宫缩乏力性产后出血，年龄22.0～42.5岁。15例宫缩乏力性产后出血患者中，出血量500～1000 ml的11例，出血量1000～1500 ml的4例。

1.2 病情观察 产后24 h内，密切注意产妇的子宫复旧情况，以及生命体征的变化情况。胎儿娩出后，于产妇臀下，立即放置弯盘，收集出血量，待胎盘娩出后，再对胎盘、胎膜的完整性，以及软产道的损伤情况，进行检查，判定是否由于宫缩乏力导致的出血。对于阴道失血量的估计时，应注意目测量远少于实际出血量，护理人员应做好血液的收集，以准确估计失血量。产后24 h内，每隔30 min，按压宫底一次，观察外阴和阴道有无血肿，询问产妇是否存在坠胀感，并对出血量、宫底高度等情况，进行详细记录。待产妇恢复正常后，送回病房。回到病房，告知产妇同样注意出血量，以及排尿情况。产后24 h内，密切注意生命体征的变化，如果产妇出现面色苍白、头晕心慌、血压下降等休克症状，可能预示出血量较多，出血速度较快。

1.3 护理方法

1.3.1 加强宫缩是治疗宫缩乏力性产后出血最为快速、有效的方法。护理人员一手置于宫底，一手置于阴道前穹窿顶部前壁，有节律地按压子宫，保持适当的按压时间，使子宫恢复并保持正常的收缩[2]。

1.3.2 遵医嘱静脉推注10 u催产素，然后肌肉注射20 u催产素，同时对宫缩情况，以及宫底高度，进行密切观察。还要向产妇做好用药可能引起疼痛原因的解释，使其缓解心理负担，保持良好的心态。

1.3.3 从宫底向宫腔，填塞纱条，并在产后24 h内取出，填塞后，密切注意宫底高度，警惕宫腔继续出血，或是阴道不流血的假象。

1.3.4 鼓励产妇及时排空膀胱，避免对子宫收缩造成影响。护理人员提前告知产妇及时排空膀胱的重要性，并协助产妇产后24 h内的小便活动，注意改变导致的性低血压情况，避免跌倒等情况的发生[3]。通过各种方式诱导产妇排尿，必要时，进行适时导尿，促进子宫收缩。在此期间，护理人员要做好产妇的相关问题的解释，消除其顾虑，使其配合治疗和护理。

1.3.5 产后30 min内，进行母乳喂养，通过对的吸吮刺激，促进子宫收缩，同时，还要告知产妇，注意休息，加强营养。产后1 h，可以进食流质或者半流质的高热量、高蛋白饮食，注意水分的补充，及时纠正贫血。

1.3.6 在产前、生产过程中，以及产后，都要给予产妇有效的心理护理，做好各项护理工作，缓解患者的焦虑、紧张、恐惧等负面心理，使其保持良好的心态，去迎接治疗和护理。还要注意胎儿性别，影响产妇的情绪，情绪波动过大，也很容易导致出血量增加。

2 结果

15例发生宫缩乏力性出血患者，经过有效的护理干预，没有出现死亡及严重并发症，均治愈出院。

3 讨论

导致产后出血的因素相对较多，但多数与产后宫缩有关，其中包括以下几个方面[4]：①全身性因素：产程相对过长，产妇的体力被大量消耗，甚至导致体力衰竭；产妇精神过于紧张，过度使用镇静剂和麻醉剂；合并急性全身性疾病。②局部因素：由于双胎、巨大儿，以及羊水过多等因素导致子宫过度膨胀，致使子宫肌纤维的过度伸展，以及子宫肌纤维的发育不良，都会影响子宫肌的正常收缩；子宫肌水肿及其渗血情况，都会导致宫缩乏力，引起产后出血。

产后宫缩乏力性出血多数为快速、大量的出血，如果治疗不及时，或者治疗不当，很容易出现休克症状，所以，护理人员需要保持冷静，井然有序地进行止血、促进宫缩，以及纠正休克等对症资料，同时，还要注意对产妇的心理疏导，使其积极配合治疗和护理。抢救过程中，还要积极进行配血准备，迅速建立静脉通道，短时间内迅速补充血容量，密切注意产妇的生命体征的变化，以及子宫复旧情况，详细记录出血量。

本研究中，15例发生宫缩乏力性出血患者，经过有效的护理干预，没有出现死亡及严重并发症，均治愈出院。总而言之，对于宫缩乏力性产后出血患者，及早诊断，并采取相应的治疗和有效的护理干预，能够明显改善患者的预后质量，降低并发症发生率和死亡率，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 孙霞，杨学会，姚宁璐，等. 宫缩乏力性产后出血的护理体会. 中国医学创新，2011，23（8）：99—100.

[2] 邱金花，宋殿芳，王志红. 37例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：315—316.

[3] 范萍. 宫缩乏力性产后出血的观察和护理. 基层医学论坛，2011，15（8）：730—731.

[4] 李小梅，蔡维云. 宫缩乏力性产后出血的护理. 现代医院，2011，11（6）：89—90.