晚期甲状腺癌患者手术前后的护理

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【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0180-01

作者简介：高玉珠（1972.8-），女，本科，江苏淮安涟水人，主管护师，研究方向：普外科护理。

【摘要】目的：探讨晚期甲状腺癌患者手术前后的护理方法。方法：对我院2007年10月到2010年11月收治的晚期甲状腺癌手术患者40例进行个体化护理，观察护理后患者的恢复情况，随访两年，统计患者的复发率。结果：40例患者经个体化护理后，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发率为12.5%。结论：对晚期甲状腺癌患者进行个体化护理的效果良好，值得在临床护理中推广应用。

【关键词】晚期甲状腺癌；手术前后；个体化护理

甲状腺癌发病虽只占甲状腺结节的5％、全身肿瘤的1％，却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来，甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势。目前手术是治疗甲状腺癌的主要方法，与其它恶性肿瘤相比，其预后相对较好，治疗效果佳，因此术后护理对患者康复及提高生存率具有十分重要的意义[1]。我院2007年10月到2010年11月收治晚期甲状腺癌患者40例，均进行手术治疗，对40例患者是实行个体化护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料：我院2007年10月到2010年11月收治40例晚期甲状腺癌患者，男22例，女18例，年龄27-65岁，平均（37.4±6.4）岁，病程1-8年，平均（5.5±1.6）年。40例患者中，状癌24例，滤泡性癌10例，髓样癌6例。根据患者病情不同行患侧甲状腺+峡部切除、患侧甲状腺加峡部+对侧甲状腺近全切除及甲状腺全切除+甲状旁腺埋植术，术后发生并发症5例，其中呼吸困难3例，喉返神经损伤1例，乳糜漏1例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前的训练和术前准备：训练：术前1周开始，指导患者循序渐进地练习头颈过伸位。患者取仰卧位，双肩垫20-30cml高软枕，充分暴露颈部，2次/d，从30min/次逐渐延长至1.5-2.5h/次，一般餐后2小时练习，以防呕吐发生。术前准备：术前为患者行颈部及前胸部备皮，以备行胸骨劈开气管吻合术，气管切开者，对周围的急性炎症予治疗控制；床边准备氧气、心电监护仪、吸引器、气管切开包、拆线包、无菌手套等急救用品。

2.1.2 心理护理：恐惧心理是术前大部分患者存在的主要心理问题，由于癌症的长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落的情绪，有部分患者甚至出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应进行详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗，鼓励患者家属多进行探望，减轻患者心理负担。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情变化：严密监测患者生命体征，观察切口敷料渗血、渗液情况，并详细记录。如发现患者呼吸困难、切口周围明显肿胀质硬、烦躁、发绀等情况，应立即协助医生检查切口[2]。若血肿形成并压迫气管，应立即打开伤口、清除血肿，必要时行气管切开。

2.2.2 呼吸道护理：术后患者常规平卧位，头偏向一侧，血压平稳后给予半卧位，及时吸痰、及时清除呕吐物及分泌物，雾化吸入2次/d，如有烦躁、鼻翼煽动及呼吸困难，则立即查明原因进行对症处理吗，必要时行气管切开[3]。

2.2.3 并发症护理：本文40例患者主要的并发症有呼吸困难、喉返神经损伤和乳糜漏。本文的3例患者术后出现呼吸困难，都是由于切口出血压迫气管导致，应该立即行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，重新结扎止血、清除积血、解除气管压迫症状，并进行吸氧等处理；喉返神经损伤发生1例，是由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血等所致，嘱患者少说话多休息，经过一段时间即可恢复。术后发生乳糜漏1例，行局部加压包扎，在锁骨上覆盖以棉垫压迫，外加弹性绷带绕过对侧腋下加固包扎，促进创面愈合。

2.2.4 饮食护理：术后应该根据医嘱，患者术后24h内禁食，24h后应该从流食逐步过渡到普食；给予高蛋白、高营养、易消化食物，温度不可过热；进食宜细嚼慢咽，少食多餐。

进食时，密切观察患者有无呛咳、呼吸急促等不适状况。

3 结果与讨论

40例患者经个体化护理后，治愈32例，治愈率为80.0%，平均住院时间为（7.1±1.6）d，经2年随访，复发5例，复发率为12.5%。本文部分患者手术后，由于疾病本身或者并发症的存在，需人长期照顾，使家庭支持度下降，是其产生不良心理的主要原因，对于此类患者，护理人员应该耐心听患者诉说，建立良好的护患关系，使病人对护理人员产生信任感；进行有关甲状腺癌知识的教育，增强患者的治疗信心；对患者家属进行疾病方面知识普及，给患者营造良好的恢复氛围，有利于病人的康复；由于甲状腺癌是慢性的疾病，应建立术后电话回访机制，对所有进行手术的患者进行术后回访，定期对患者进行个体化指导。我们对40例患者实行个体化护理，取得了良好的效果，患者的治愈率、平均住院时间即两年复发率均明显低于文献报道[4]。

参考文献

[1] 段志宇，王玉霞.甲状腺癌根治术围手术期的护理[J].黑龙江医学，2005，29（9）：713-714

[2] 谢诗蓉，席淑.新甲状腺癌围手术期护理进展[J].上海护理，2008，8（6）：63-64

[3] 李黎，李金叶.甲状腺癌术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志，2004，19（6）：27-28

[4] 陈丽英.5例甲状腺癌根治术病人的护理[J].全科护理，2009，7（7）：1740-1741

作者单位：223400 江苏省涟水县人民医院