留置性导管充分引流及胸腔内注射rIL-2治疗恶性胸腔积液12例分析

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[摘要]目的：探讨留置性导管充分引流及胸腔内注入免疫调节剂重组白细胞介素2（rIL-2）治疗恶性胸腔积液（MPE）的疗效。方法：随机选取MPE患者12例，进行留置性导管抽液后，胸腔内注入rIL-2观察疗效。结果：有效1例，占8.33%；部分有效7例，占58.33%，缓解率占66.67%，无效4例，占33.33%。结论：恶性胸腔积液的治疗采用留置性导管充分引流及胸腔内注射ril-2的方法，有一定疗效，对提高患者的生活质量有一定益处。

[关键词] 恶性胸腔积液；导管引流；重组白细胞介素2

[中图分类号]R561.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-157-02

恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸腔积液生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难导致死亡[1]。临床上，往往采用全身治疗、外科手术、胸腔放液、放射治疗等方法，但由于患者的体质、经济及医院的条件等诸多原因的限制，效果不佳。我们通过对12例恶性胸腔积液采用留置性导管充分引流排液，并胸腔内注射rIL-2进行临床观察，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

入组患者均为我院2005年12月～2007年3月收治恶性胸腔积液的患者，男9例，女3例。年龄45～75岁，平均（60±15）岁，均经我院或外院胸腔积液检查找到癌细胞，腺癌9例，磷癌3例。其中8例为肺癌，4例其他转移癌。血性胸腔积液10例，黄色胸腔积液2例。

1.2主要设备与药物

留置性导管选用一次性使用抽液器（16 G导管型）[辽阳汇德医疗器械制造有限公司生产，生产许可证：辽食药监械生产（2005）0028号]。药物选用rIL-2(长春生物制药厂)。

1.3治疗方法

在全身治疗（加强营养和高蛋白饮食、利尿、氧疗、对症等）基础上，在胸腔超声定位选择胸腔积液最多的部位为穿刺点，进行胸腔穿刺，并留置导管。每天抽液800～1 000 ml（若疑有导管阻塞给以40 ml生理盐水加10万单位尿激酶注入胸腔冲洗）至抽液量（24 h达到充分引流）小于150 ml[2]后胸腔内注入生理盐水40 ml+rIL-2 50万单位，注入药物后抽胸腔积液再推入，反复2～3次后嘱患者卧床2～4 h变换[2]。4日1次，3次为1个疗程。

1.4疗效判断标准

有效：治疗后胸腔积液消失，症状缓解，经胸部X线或超声检查维持30 d以上。部分有效：治疗后胸腔积液减少，症状好转，经胸部X线或超声检查证实，30 d内不需再抽液。无效：胸腔积液无减少或减少后复增，30 d内需再抽液。治疗后30 d内因原发病发展死亡或失访者不列入疗效统计[2]。

2结果

有效1例，占8.33%，部分有效7例，占58.33%，缓解率66.67%，无效4例，占33.33%。患者无明显不良反应。

3讨论

恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，形成MPE的主要机制是淋巴引流受损，大多数MPE的脏层胸膜或壁层胸膜被癌侵犯，胸液癌细胞的种植在胸腔内产生炎性反应，也增加胸腔积液的形成。大多数肺癌患者的MPE是因肺动脉受侵和肿瘤细胞对脏层胸膜的栓塞所致,然后肿瘤细胞侵犯胸腔，特点是胸液生长快、液量多。大量胸腔积液影响肺膨胀，挤压心脏和纵隔，引起患者呼吸困难、咳嗽、胸闷、心悸，严重引起呼吸循环衰竭，而导致死亡，也可因肺的膨胀不全，支气管引流不畅而诱发肺炎。因此，针对胸腔积液采取治疗措施对缓解患者症状，减轻痛苦，改善心肺功能和提高生活质量具有重要意义[2]。

对于MPE治疗上临床多采用①全身治疗：如加强营养、防止感染、利尿、氧疗、对症等；②胸腔穿刺排液；③外科手术；④胸腔造口和导管引流；⑤放射治疗。其中胸腔穿刺排液患者易接受，临床上普遍采用，但抽液后恶性胸腔积液在短期内又重新积聚，平均复发时间4.2 d[2]。反复胸腔穿刺给患者带来痛苦，而临床采用胸腔闭式引流受到易感染、创伤大、保留时间长等缺点的限制。

胸腔充分引流并胸腔内注射药物治疗恶性胸腔积液是大家十分关注的。抽液减轻症状，可达到治标的目的，而局部药物治疗，达到治本的目的。因而提高肿瘤患者的生活质量。胸腔积液的彻底引流有利于胸膜与注入胸腔药物有最大的接触面积，有利于脏层和壁层胸膜逐渐靠近，在药物的影响下发生免疫反应，从而闭合胸腔[2]。临床常用于胸腔内注射的药物包括硬化剂、抗癌药、免疫调节剂等。

留置性导管抽液患者感染机会少，创伤小，患者易接受，达到彻底引流的目的，rIL-2可诱导TH、TC细胞增殖；激活B细胞产生抗体，活化巨噬细胞；增强NK细胞和淋巴因子活化的杀伤（LAK）细胞的活性，诱导干扰素的产生。临床主要用于治疗恶性肿瘤，减少肿瘤体积及延长生存时间[3]。也用于恶性胸腔积液的治疗[2]。我们采用创伤小的留置性细导管充分引流，联合胸腔内注射免疫调节剂rIL-2治疗12例患者，并进行临床观察。有效率8.33%，部分有效率58.33%，缓解率占66.67%，高于有关文献报道胸腔注入氮介的缓解率27%[2]。临床效果佳，不良反应小，几乎无采用胸腔注入硬化剂所常见的胸痛反应。我们认为应用留置性导管充分引流及胸腔内注射rIL-2治疗恶性胸腔积液提高了患者的生活质量，尤其适于基层医院开展及推广。

[参考文献]

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.110.

[2]俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医生410问[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.420-434.

[3]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.489.

（收稿日期：2008-04-09）