四逆汤临床新用解析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇四逆汤临床新用解析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

出处汉・张仲景《伤寒论》。

功效回阳救逆。

方药组成甘草(炙)2两,干姜1两半,附子1枚(生用,去皮,破8片)。

服法与禁忌上3味,以水3 L,煮取1.2 L,去滓,分温再服,强人可大附子1枚,干姜3两。

经方方论

四逆汤者,以治四肢厥逆而得名,此乃少阴阴寒极盛,阳气衰微不能温养四末,充盈于脉所致。方中以附子为君,温肾助阳,干姜温中散寒,甘草益气和中,共用为回阳救逆之要方。

经方新用

四逆汤加人参18g(单煎对入),治疗冷休克。四逆汤加人参15g,麦冬30g,丹参l5g,五味子10g,治疗充血性心力衰竭。四逆汤加人参15g,山萸肉30g,赤石脂30g,治疗霍乱下利阳气暴脱,或心阳虚衰,面白汗出。四逆汤加人参15g,白术18g,肉蔻l5g,补骨脂15g,治疗脾肾阳虚之下利清谷。

医案举例

例1 患者,女,38岁。诊于1976年12月15日。代诉:心慌气短,端坐呼吸,面白虚浮,精神恍惚,前来住院。

5年前,曾患风湿热,骨节肿痛,发热月余,稽留不退,咽喉肿痛,自汗出,面白少华,心慌气短,血沉快,抗链“O”阳性,类风湿因子(+),确诊风湿,治疗半年,陆续缓解。

今年以来,常感心慌,劳累时胸闷憋气,心前区有短暂刺痛。听诊:二尖瓣狭窄兼闭锁不全,伴双期杂音。诊断:风湿性心脏病。医生告嘱:勿生气感寒,劳动强度不可过大,避免心衰发作。

初冬时分,天气异常寒冷,由于起居不慎,寒毒袭表,开始周身关节痛,头痛鼻塞,恶寒发热,体温38.8℃,1周后,出现胸闷咳嗽,面苍少华,口唇紫绀,颈脉动,胁下硬,按之痛,尿少浮肿,端坐呼吸,舌黯苔白,脉沉微,参差不齐。听诊:心率128次/分,双期杂音Ⅲ级,肺呼吸音粗,两肺底有湿音。X线示:心脏略扩大,两肺下野有模糊阴影。血检:血红蛋白10 g,白细胞10.3×109/L,中性0.80,血沉57 mm/小时。

辨证:风湿袭络,内舍于心,心阳虚衰,血脉瘀阻。

治法:益气活血,回复心阳,祛风除湿,强心利尿。

方药:人参12g(单煎对入),熟附子12g,甘草(炙)10g,干姜10g,北五加皮10g,防己10g,白术15g,桃杏仁各10g,黄芪20g,丹参20g,石韦18g,川椒目15g,泽泻12g。1剂/日,水煎分早午晚3次温服。

12月20日复诊:心悸好转,肢温汗止,尿多肿消,呼吸平稳,能间断入睡,继服原方5剂。

12月25日三诊:心率92次/分,心音有力,胁下痛减,唇黯转红,神情安定;能平卧入睡。但咳嗽仍频,吐白泡沫样痰,量多,偶尔恶心。听诊:湿音较著,肺部炎症仍存,苔白滑,舌黯体胖,脉象虚滑,参差不齐。治宜益气活血,蠲饮涤痰法。太子参18g,丹参15g,北五加皮10g,半夏12g,杏仁10g,桑白皮30g,白芥子6g,葶苈子10g,茯苓30g,细辛3g,橘红15g,甘草10g。1剂/日,水煎分早晚2次服。

1月6日四诊:心率82次/分,律齐有杂音,血常规正常。听诊:肺呼吸音清晰。X线示:肺野阴影吸收,于1月10日缓解出院。

按语 《素问・痹论》云:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心,名曰心痹。”心痹则血循受阻,出现心慌气短,唇舌紫绀,胁硬压痛;心气不足则心动少力,心阳虚衰,则手足厥冷,出冷汗,气促息微,精神恍惚。此时,优先温心阳,益心气,活心脉,促循环,配合四逆,所当急服,以图本顾命为首务。加桃杏仁、紫丹参活血通脉;配北五加皮、防己强心祛风湿。据药理研究证实,本品含有强心苷,类似毒毛旋花素K的药理作用,对心脏病水肿有良效。它能使人心肌收缩力增强,心率减慢,可用于充血性心力衰竭,汉防己含有多种生物碱,不仅利水消肿,小剂量可使心肌收缩力加强,舒张冠状动脉,降低血压,大剂量反有不同的抑制作用。佐石韦、葶苈子、椒目平喘,利水消肿,以助强心之用。由于药证相合,组方严密,既符合中医理论,又依托于现代医学之药理作用,取效甚捷。而肺感染之标邪,不足以殒命,虽对心脏有影响,但不直接,更何况风湿心衰之肺感染,多留难消。尤其在心功能不全,端坐呼吸,大汗淋漓时,更应保心为要,不可单图治肺,肺不愈而命亡,此类训案,可不深思哉。