辨治阴虚胁痛

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【摘要】 治胁痛者，着眼于肝胆为之常。胁痛一证，有气滞、阴虚之别。病变不局限于肝胆。在治疗中也应考虑到其他脏腑，像胃与肾。阴虚胁痛一证，叶天士养胃养阴的“叶氏养胃汤”朱丹溪滋补肾阴的“六味地黄汤”治疗胁痛都较为理想。

【关键词】 阴虚胁痛；滋阴养肝；通络止痛

文章编号：1004-7484（2013）-02-0960-01

大凡治胁痛者，着眼于肝胆为之常。然肝胆居于胁下，其脉布于两胁，病胁痛治肝胆，可谓蹈矩循规，机理不言而喻。

“疏肝理气”常为治肝大法之一，而肝又多以气滞而病成。除外感胁痛、邪停胁下以外，治肝通用行气止痛为主，虽有成效，弊端甚多。尤其现代医学“肝炎”病，胁痛往往伴随整个病程，更有甚者，余病以消失多日，但仍见胁痛，病人为之苦恼，在临床往往成为顽疾不易痊愈。治阴虚胁痛，一般多以魏柳洲的“一贯煎”为养阴柔肝的主方。其机理仍治肝。

胁痛一证，有气滞、阴虚之别。病变乃不局限于肝胆。所以在治疗中也应考虑到其他脏腑，像胃和肾。尤其是久病胁痛者。叶天士养胃养阴的“叶氏养胃汤”朱丹溪滋补肾阴的“六味地黄汤”治疗胁痛都较为理想。

例1：李患，男。35岁，工人。患胁痛1年余。自诉两胁呈续隐作痛，痛甚时于傍晚之际。曾服中西药若干，多方求治，苦愿不遂。寻其既往身体健康，嗜好烟酒，情绪易怒。查：脉弦数，舌红苔薄少津，伴有症状：口渴咽干，晨起咽干更甚，大便秘结，4至5日1行。时有手振颤，两胁无触痛。

投药：沙参20g，石斛15g，玉竹20g，白扁豆15g，天花粉20g，麦门冬20g，当归20g，桑白皮5g，川楝子15g。水煎服，每日1剂。1周后，胁痛明显减轻，仅在午后疼痛，性质同前。原方共服20余剂，胁痛消失，半年后未见复发。

胁痛治胃，何以为由？胃称阳明，即两阳合明。阳气隆盛，其功能有腐熟水谷的作用。胃阳虽盛而不亢，赖有津液之阳济其刚。若胃阴不足，盛阳无制，胃失和降，以致肝阴不足，阴不敛阳，肝胃同病。像叶天土所说：“胃之竭，肝风动。”肝阴、胃津不足，脉络失去濡养，故发胁痛。正常时，肝气条达，上受肺气清肃，中受胃液滋灌，下受肾阴潜涵。

其病因之一，久食辛辣，或过服燥剂，助阳劫阴。病因之二，五志之火内发，胃阴被灼，情绪暴躁，从生。

诊断要点：口渴咽干，大便秘结，舌苔少津，而胁隐隐作痛，脉弦细数。一派阴虚内躁之象。

方中用沙参、麦门冬、石斛、玉竹、天花粉养胃生津，桑白皮、川楝子理气通络止痛。

例2：王某，男56岁，工人。半年前患“急性黄疸性肝炎”治愈后（各项肝功能辅助检查均正常），但仍有胁痛，以右侧尤甚。患病期间服中药百余剂，西药“保肝药”若干。现症：两胁隐隐作痛，时作时休，遇劳则甚。伴有口苦、咽干，腰膝酸软，手足心热，盗汗。

检查：舌红少苔，脉沉细，肝脾不大。

投药：熟地30g，山药15g，山萸肉15g，札果15g，牛膝15g，泽泻15g，牡丹皮20g，茯苓20g，川楝子15g。水煎服，每日1剂。治疗中曾加减药物，鳖甲、龟板、玄参、陈皮。共计1月余，胁痛完全消失，正常参加体力工作。

肝脏内寄相火，体阴用阳，赖肾水以滋之。肝肾同源，肾水不足，肝失所养，络脉宽虚，故发胁痛。张景岳讲：“精虚者，宜补其下，熟地，枸杞之属……”《理虚元鉴·治虚三本》：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肾为生命之根。”

其病因之一，大病、热病之后，肾阴耗伤，阴液未复。

其病因之二，大量药物攻伐大过，耗散其阴，百余剂辛散之品，不为不多。因此，治则以“滋阴养肝、通络止痛”，方能收效。

但见阴虚胁痛者，伴有肾虚，腰膝酸软，手足心热，着眼于肾，伴有口干咽燥，大便秘结，应着眼于胃。

综上所述，阴虚胁痛一证，只治肝是不足的，还须探索其规律，脏腑间的相互联系和相互制约应该反映在临床诊治的整个过程之中。