温脾汤加减治疗老年性单纯性肠梗阻32例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇温脾汤加减治疗老年性单纯性肠梗阻32例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：探讨老年人肠梗阻内科的保守疗法。方法：选32例不全性肠梗阻患者应用温脾汤加味治疗。结果：32例中有24例完全缓解，8例部分缓解。结论：老年人免疫功能差、机体反应差、慢性并发病多，选择内科保守治疗有利于老年人。

【关键词】老年性肠梗阻；保守治疗

老年人肠梗阻是临床急症。老年人由于器官老化，储备能力下降，免疫功能低下，各器官功能进入代偿期或失代偿期。老年人胃肠功能较差，消化道肿瘤、炎症，及便秘等发生率较高，肠梗阻的发病率增加。老年人的合并症大都随着年龄增大而增多，故2007年5月――2011年7月，我们用温脾汤加减治疗老年性肠梗阻32例进行临床观察及分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2010年7月收治完全性或不全肠梗阻32例，其中男性20例，女性12例，年龄58岁~85岁，平均年龄72岁。发病至入院时间2～12天，其中2天以内10例，3-5天以内12例，5-7天6例，超过7天4例。31例存在有习惯性便秘。

1.2临床表现

诊断依据患者出现腹痛、腹胀、停止排气排便等症状，体检发现肠梗阻，腹部立卧位X线片或CT示肠梗阻。32例患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，部分患者停止排气、排便。查体：腹部压痛、肠鸣音亢进或消失（麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失）。其中腹痛腹胀32例，呕吐17例，停止排气排便24例，发热2例，腹部压痛30例，肠型12例，腹肌紧张1例，腹部包块12例，X线片或CT示完全性肠梗阻,14例，不完全性肠梗阻18例。

1.3伴有全身疾病情况

22例有全身慢性疾病，其中12例有2种疾病，4例有3种疾病，2例有5种疾病，主要为慢性阻塞性疾病、冠心病、心律失常、糖尿病、高血压、脑血管疾病。

2治疗方法

一般治疗：临床嘱流质或半流质饮食，未采取禁食、鼻插胃管胃肠减压，所有患者静脉维生素和电解质（根据生化检查调整），有8例胃脘部疼痛伴呕吐予奥美拉唑静脉点滴，不使用抗生素治疗。中药：用温脾汤加味（组成：炮附子先煎24－30g、党参15g、干姜30-45 g、生白术30-60g、炙甘草20g、制香附20g、小茴香15g、酒大黄3－10g，腹胀明显加莱菔子10g。）。根据症状体征服药3-10剂。

3结果

经上述治疗肠梗阻完全缓解指征：①无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐，全身情况改善；②痛畅的排气、排便；③肠型或包块消失；高调肠鸣音消失；④腹部X线片或CT液平面消失。临床症状，体征部分减轻，消化道部分恢复通畅为部分缓解。结果：32例中有24例完全缓解，8例部分缓解。

4讨论

中医对本病的认识:目前大多数学者将本病归为“便秘”“肠结”范畴,患者平素大多有习惯性便秘。患者平素阳虚体弱，或年迈体衰，温煦及运化功能无力,阴寒内生，致使痰湿、瘀血、浊气结于胃肠,凝阴固结，致使阳气不通，津液不行，可导致便秘，腹气不通则腹胀、腹痛，浊阴不降，胃气上逆，故则呕吐。同时此类患者常伴见面色白或黧黑，多静卧不烦，口和不渴或渴喜热饮,畏寒怕冷，四肢不温，小便清长，或夜尿多等症状，脉象沉迟或沉弦，舌淡苔白；加之目前对老年性便秘的治疗，很多通便药物皆有服之即下，停之又秘之弊，往往易致药物依赖性便秘，有的则苦寒泻下，损伤脾胃，对老年人极为不利，长期服用泻药导致“泻药依赖、结肠黑变”。

因此老年性肠梗阻主要病机为脾肾阳气虚损、阴寒内结,病性属本虚标实，正气虚衰可知，虽大便秘结，并非实秘而是冷秘，其治不宜攻下而犯虚虚之戒，若一味苦寒攻下，更伤阳气（临床当中热秘较少，在肠梗阻病人当中同期共治疗4例，均予桃仁承气汤合大柴胡汤加减3-4剂即愈。）。治疗宜温阳通便，阳主动，温阳可增强肠道的蠕动功能，当以温脾汤温补脾肾、散寒行气为宜，俾阳气复，阴寒除，升降复常，气机调畅，其腹满、便秘等梗阻之症自除。方中炮附子大辛大热、禀雄壮之质，有斩关夺将之势，可一举攻逐寒邪；干姜温助脾阳，助附子解散寒凝，再配以大黄泻下冷积；生白术质润，补脾力胜，使津能布肠润肠，又能使肠道运行有力，临床以此药30-60g健脾助运；党参补益脾气，炙甘草制附子毒性、伍干姜温健脾阳，同时使姜附的烧炎灼烈之性转变成持续的温煦作用；肉苁蓉，壮肾阳兼有润肠通便之功，取其滋肾润燥、温而不燥，能补肝肾精血、润肠胃燥结；制香附、小茴香辛温行气止痛，莱菔子行气通腑。诸药协力，则寒邪去，积滞行，脾肾阳复，病乃愈。

总结：老年人免疫功能差、机体反应差、慢性并发病多，老年性肠梗阻多因脾肾阳虚，阴寒内生，留于肠胃，凝阴固结，致使阳气不通，津液不行，导致便秘腹痛，使用温脾汤温阳为正法，且疗效显著、巩固，不易复发，选择内科中药保守治疗有利于老年人。切不可误作燥热便秘而妄投苦咸寒等攻逐药物，服后必戕伐脾肾阳气。正如叶天士尝云：“老年衰惫，攻病成法，以护真阳为主”。