动力髋钢板治疗股骨粗隆间骨折的体会

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我院自2003~2008年采用动力髋钢板治疗股骨粗隆间骨折80例取得满意疗效。

1 临床资料

本组80例，男50例，女30例，年龄45～94岁，平均69.5岁；全部为外伤，均为闭合性损伤；伤后至手术时间1~15天；骨折类型：不稳定型60例，稳定型20例。

2 治疗方法

采用硬膜外麻醉，患臀下垫枕，取大粗隆外侧切口，术前用下肝牵引复位器，在C型臂X光机下复位，满意后，消毒皮肤，切开显露折端，进一步准确复位，然后从不同方向向颈内打入三枚导针，去除复位器看侧位导针是否在股骨颈内，选择一合适位置的导针，作为螺丝钉进钉仿置，扩孔，攻丝，旋入螺丝钉。去除导针安装套筒钢板加压，将钢板固定于股骨干上，然后拧紧加压螺丝钉尾部加压螺丝。如大粗隆有骨折，用1～2枚螺丝钉固定好，因小粗隆是股骨内侧应力侧骨块，若不复位固定，易使内后侧骨缺损，造成髋内翻。术后放置负压引流，抬高患肢。2～4周练习关节功能，6～8周应扶拐行走。

3 治疗结果

本组80例，随访4～12个月未发生1例1例内固定断裂或骨折不愈合，未发现1例髋内翻。髋关节功能恢复良好，除2例仍需扶拐下地行走外，其他病人均能生活自理。

4 讨 论

用动力髋钢板治疗股骨粗隆间骨折是比较牢固的固定，良好的复位及复位后的稳定性是维持治疗的关键，坚强有效的内固定既能防止髋内翻的发生，也可防止合并症的发生，为早期功能练习创造条件。动力髋钢板用粗的髋螺丝钉通过股骨颈进行加压，防止旋转。并用套筒钢板固定于股骨上段，延长了内固定在骨折近端的长度，增强了折端的抗弯力、抗剪力、抗扭曲力。保持骨折的紧密接触，有利于骨折愈合，加之小粗隆解剖复位螺丝钉内固定，有效的防止了髋内翻的发生，便于伤者早日功能练习，减少高龄患者因长期卧床引起的并发症，便于护理。本组无1并发症发生。

5 适应症选择

5.1 股骨颈基底部骨折及股骨粗隆部骨折。

5.2 患者身体状况良好，可耐手术的。

6 治疗体会

术前应用下肢牵引复何器复位，缩短了手术时间，利于骨折复位。术中行股骨颈导针置入是手术成败的关键。所以术中导针置入后一定要在C型臂X光机下看侧位像，避免因置入导针位置不佳反复钻孔所引起的肌骨头骨质丢失，螺丝钉松动而内固定不牢。如病人骨质疏松，则不宜攻丝，可选较深的动力髋螺丝钉固定。加强螺丝钉的把持力，术后延迟负重时间。综上所述经过80例动力髋钢板的应用，我们认为其不失为治疗股骨粗隆间骨折的一种较好的固定方法。