避孕失败补救措施导致月经病及证候分布规律的研究

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摘要：目的 对避孕失败补救措施（普通人流、无痛人流，药物流产）后妇女月经进行调查，探讨其所致月经病病种分布情况及所致月经病的中医证候分布规律，为中医药较规范治疗避孕失败补救措施导致的月经病提供辨证理论依据，以提高其治愈率，发挥中医药的治疗优势。方法 制定调查表，对避孕失败补救措施后妇女第3、6月的月经进行随访，填写月经情况及中医症状，进行病种及中医证候分析，统计月经病病种及中医证候的分布规律。结果 ①调查377例，第3月、第6月随访，发生月经病者分别占18.83%、11.94%；第6月总恢复率为36.62%。②普通人流、无痛人流、药物流产致月经病的病种中以月经过少比例最高，第3月分别为35%、39.29%、26.09%，第6月别为30.00%、28.57%、17.39%；③三种流产致月经病中医证型主要有肝肾阴虚、肝郁血瘀、气血两虚、心脾两虚四型，其中以肝肾阴虚最多（普通人流50%、无痛人流46.43%、药流39.13%）。结论 ①普通人流、无痛人流、药流均可导致多种月经病，单病种中以月经过少比例最高，其次是月经后期。②普通人流、无痛人流、药物流产导致月经病的中医证候分布一致，以肝肾阴虚最多，其次是肝郁血瘀，再其次是气血两虚及心脾两虚。

关键词：避孕失败补救措施；月经病；中医证候；分布规律

普通人流、无痛人流、药物流产作为避孕失败后早期妊娠的主要补救措施，在国内已广泛应用，随着计划生育国策的落实和性观念的开放，因避孕失败而采用人流、药流终止妊娠者呈上升趋势[1]。尽管人流技术在不断的改进，但随着人工流产率的不断增加，导致术后各种远期并发症的发生率也在上升。报道月经失调在人流远期并发症中约占46.15%～54.5%[2]。西医认为人流、药流导致月经病主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴调经功能紊乱，常使用性激素治疗，其产生的副反应及禁忌症（如肝功能异常、血栓性疾病等）限制了此类药物的使用，停药后卵巢功能常受抑制，病情反弹。中医药治疗人流、药流后月经不调有效率可高达90%以上[4，5]，有显著疗效，相对安全，有西医不及的优势。但中医治疗人流、药流后月经病多停留在不同观点的病因病机探讨和某一种月经病的治疗上，迄今为止未见人流、药流导致月经病的病种分布及其证侯分布规律的研究报道。我们自2010年3月～2012月1月对人流、药流导致的月经病病种及其证候分布规律进行临床研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2010年3月～2012年1月就诊于贵阳中医学院第一附属医院、贵州省疾病控制预防中心附属医院和贵阳市云岩区社区妇幼保健院的自愿要求普通人流、无痛人流、药物流产终止妊娠的健康妇女，年龄在18～40岁。有效问卷377份（85.88%），其中普通人流组99例，无痛人流组150例，药流组128例。三组独立样本t检验，三组组间年龄、孕次、产次均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入对象 标准普通人流、无痛人流（妊娠6～10w），药物流产（妊娠7w内），要求终止妊娠者，B超认定为宫腔内妊娠；人流术后见绒毛胚囊、蜕膜组织完全吸出确定人流术成功；药物流产后见绒毛球排出，认定药流成功；终止妊娠前月经正常，无生殖道急性炎症、肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症，无出血性疾病史等。

1.3排除对象标准 因各种原因不能或不愿参加量表调查的被访者；精神病患者及语言障碍者；胚胎死亡、异位妊娠、人流综合症、吸宫不全、子宫穿孔、药流不全、生殖道感染等；严重心脑疾病、糖尿病、肝肾功能损害、甲状腺、肾上腺功能失常；因其它疾病引起的月经失调者；术后宫腔粘连、宫颈粘连。

1.4诊断标准 参照"十五"国家规划教材《中医妇科学》（第七版）及《中医诊断学》（第六版）进行疾病诊断及中医证候分类。

1.5研究方法 将有效调查问卷按普通人流、无痛人流、药物流产进行分组。参照诊断标准制定调查表，收集资料回访，随访时间为人流、药流后的第3、6月，填写月经情况及中医症状，进行分析、统计月经病病种及其中医证候的分布规律。

1.6统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析和处理，以P

2.5研究结论 ①普通人流、无痛人流、药物流产均可导致多种月经病，单病种中以月经过少比例最高，其次是月经后期。②普通人流、无痛人流、药物流产导致月经病的中医证型分布一致，以肝肾阴虚最多，其次是肝郁血瘀，再次是气血两虚及心脾两虚。

3讨论

3.1人流、药流导致月经病的讨论 月经的正常来潮是在高级神经中枢的调控下，通过下丘脑分泌促性腺激素释放激素，调节垂体分泌促性腺激素，促使卵巢分泌性激素，对子宫内膜产生周期性影响。卵巢分泌性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用，下丘脑、垂体、卵巢之间相互依存、相互制约，调节月经周期，形成一个完整而协调的生殖轴，即HPOA，与中医对月经产生机理之"肾气-天癸-冲任-胞宫"的阐述有着相通之处。

避孕失败补救措施导致月经失调，以月经过少发病率最高，其次是月经后期，其原因分析有①人流术刮宫过深损伤子宫内膜，致经血量减少；损伤子宫内膜的雌、孕激素受体含量减少，引起月经过少；宫腔操作次数增多，导致内膜损伤的机率增加，月经量减少的发生率增加；②药流中的[6]米非司酮对卵巢的卵泡发育存在有抑制作用，导致雌二醇水平低下，影响子宫内膜增生修复，引起月经过少、月经后期。③人流、药流的患者常有恐惧、紧张、焦虑情绪，扰乱中枢神经与下丘脑的功能，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节，导致月经不调。

中医认为人流、药流相当于祖国医学的"堕胎"范畴。如《妇科玉尺・胎前・小产》云："半产者，则犹采斫新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实。"

人流、药流亦如未熟之粟而强取之，必然会损伤肾气肾精，气血生化无源，致血海不盈以致经行量少、月经后期；或手术损及胞宫经脉致瘀，导致冲任阻滞，血不畅行，而发为月经过少、月经后期等；"恐伤肾"，肾虚封藏失职，乃致经来量少或闭久不潮。

3.2人流、药流导致月经病证候分布规律的讨论 月经的产生与肾藏精化血，肝藏血司血海，脾生血统血，心主血有关，尤以肾、肝、脾功能最密切。①女人以阴血为本，数脱于血，常表现为"阴血不足，阳常有余"的生理基础。人流、药流后阴道流血加重其气血暗耗，匮乏，故肝肾阴虚为人流、药流后月经病的主要证型。②人流、药流后气血亏虚，瘀滞胞宫，致气机不利，肝疏泄失常；同时人流、药流的妇女常有曲隐之情，肝气郁结，血海蓄溢失度，而致肝郁血瘀之月经病。所以肝郁血瘀为人流、药流后月经病的常见证型。③妇人以血为本，以气为用。月经为气血所生化，血气相互资生，气血调和，则经来如候。人流、药流后损伤气血，致血海不能按时满盈或气虚不摄血，而发生气血两虚月经病。所以气血两虚也为人流、药流后月经病的常见证型之一。④心主血，主神明。其充在血脉，若心血旺盛，心气下通，血脉流畅于胞宫，则胞宫具行经之功能。人流、药流，损伤气血，血不养心，致心气不能下通，血脉阻滞，脾统摄失职，而致心脾两虚之月经病。所以心脾两虚也为人流、药流后月经病的常见证型之一。

综上所述，人流、药流后最易引起"肾藏精化血，肝藏血司血海"的功能失调；其次是引起"脾生血统血，心主血脉，气血和调"的功能失调。分析其引起多种月经病的发生以及证候分布的规律特点，符合中医对女性月经生理的认识和对月经病发病机理的基本观点，即妇人"阴常不足，阳常有余，多瘀多郁"的生理基础。

3.3人流、药流导致月经病发病情况讨论 本调查显示：第3个月发病率高于第6个月，第6个月恢复率达36.62%。原因可能有两个方面：①月经失调患者就诊用药后恢复；②自我调节的恢复。

以上研究，得出了人流、药物后月经病的发病情况及所致月经病的中医证候分布规律的相关结论，这为中医药较规范治疗人流、药物后所致月经病的辨证提供了理论依据，对提高其治愈率，发挥中医药的治疗优势有较好的临床实用性。

参考文献：

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[2]梁淑玲，陈慧明.人工流产术后月经异常的临床观察[J].中国实用医药，2007，2（8）.

[3]厉进，黄毅斌，张晖，等.阴道彩超对人流后子宫内膜修复及血流动力学评价[J].郧阳医学院学报，2006，25（4）：226.

[4]符小航，李勤.补肾活血组方治疗人工流产后月经过少27例[J].现代中医药，2011，3（31）：26-28.

[5]侯雁，赵丽侠.调经复膜汤治疗人工流产术后闭经30例[J].中国民间疗法，2009，4（17）：23-24.

[6]杨华，杜玉娟.米非司酮配伍米索前列素抗早孕药物流产的研究现状[J].中国计划生育学杂志，2008，16（8）：505-506.