交通事故伤致胸腰椎爆裂骨折的外科治疗

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【摘要】 目的 探讨外科手术治疗交通事故伤致胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 回顾性分析了2008年1月――2010年12月我院对42例交通事故伤致胸腰椎爆裂骨折的患者采用手术治疗的临床资料，比较神经症状的改善及减压复位效果。结果 42例患者中前路手术12例，后路手术30例，所有患者术后随访24个月，椎体高度恢复，后凸畸形完全得到纠正。术前椎体高度平均为58%，术后椎体高度平均为96%。脊柱后凸畸形角度（cobb角）术前平均19°恢复到术后2°。神经功能恢复按Frankel分级评定，均较术前改善1-3级。结论 手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效是肯定的，要掌握手术适应症，并根据骨折类型、椎管狭窄和后凸畸形程度选择合适的手术方式，可达到较好的疗效。

【关键词】 胸腰椎爆裂骨折；外科手术；临床疗效

胸腰椎爆裂骨折是临床上常见的损伤，多造成脊柱的前、中柱结构破坏，影响脊柱的三维稳定性，由于碎骨块及椎间盘等组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致神经根功能障碍，若临床处理不当可留后遗症，给家庭和社会造成很大的负担。2008年1月――2010年12月我院对42例交通事故伤致胸腰椎爆裂骨折的患者采用手术治疗，其疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者均有交通事故伤致胸腰椎爆裂骨折，其中男34例，女8例，年龄，20-62岁，平均34.2±2.3岁。所有患者术前均摄胸腰段正侧位X线片及CT检查确证脊柱爆裂骨折，其中T11骨折8例，T12骨折13例，L1骨折15例，L2骨折6例。骨折类型按Denis分类：A型4例，B型15例，C型17例，D型6例。术前神经功能评定按Frankel分级：A级3例，B级16例，C级17例，D级4例，E级2例。

1.2 手术方法 全身麻醉后，后路手术者俯卧位，以患椎棘突为中心暴露伤椎及上下各一正常椎的棘突及椎板，先定位钻孔，C型臂透视后植入椎弓根螺钉，先预弯并置连接棒，但不锁紧螺母，拉拢钉尾以恢复伤椎的前方高度，再行后拄撑开，最后锁紧螺母。连接横向连接杆；据椎管占位程度行切椎减压，打磨软骨后将切取的椎骨及髂骨修剪植入。前路手术者取侧卧位，经胸腹膜后暴露，离断膈肌脚，结扎腰动脉，暴露伤椎及上下各一椎体，切除上下椎间盘及伤椎大部分，行椎管减压至可见对侧椎弓根，用撑开复位器复位并用自体骨行伤椎间植骨，椎体前路钢板或板棒系统固定。术后置负压引流24-48小时，摄X线片及CT检查。用抗生素，脱水剂及激素1周，6-8周后带支具下地活动。

2 结 果

42例患者中前路手术12例，后路手术30例，所有患者术后随访24个月，摄胸腰段椎体正侧位及CT检查，椎体高度恢复，后凸畸形完全得到纠正。术前椎体高度平均为58%，术后椎体高度平均为96%。脊柱cobb角术前平均19°恢复到术后2°，神经功能恢复按Frankel分级评定，均较术前改善1-3级。

3 讨 论

脊柱胸腰段是指T11-L2，是胸腰椎生理曲度的转折点，活动度较大，最容易受到传导暴力造成损伤，胸腰段骨折多见于青壮年男性。大多由高处坠落或压伤所致。胸腰段爆裂性骨折患者的脊髓神经功能障碍主要是突入椎管内的骨块及椎间盘组织压迫，损伤造成的，脊髓神经的损伤程度与椎体伤后的位移程度有关。外科手术治疗的目的是直接或间接减压恢复神经功能；恢复脊柱序列、椎体高度及椎管容积；重建脊柱稳定性，使患者早期下床活动以减少各种并发症[1]。

根据Denis三柱理论[2]，后柱主要是起稳定脊柱的作用，而前中柱不仅起稳定作用，更重要的是作为躯干的重力支柱，损伤两柱的骨折均为不稳定骨折。脊柱手术的关键是彻底解除脊髓压迫，最大程度恢复脊柱稳定性及恢复脊柱生理曲度，同时手术中对脊髓的影响最小，故手术入路的选择取决于椎体骨折类型、椎管狭窄和后凸畸形程度[3]，并必须严格掌握适应证，根据患者神经损伤的程度，X线、CT等的检查，了解受伤椎管的矢状径、横径、骨片侵占椎管的程度及压迫主要来源的方向等决定选择合适的手术方式。

后路手术解剖较简单，创伤小，出血少，操作较容易，适合大多数的骨折，AF钉经椎弓根进入椎体，能控制脊柱的三柱复合结构而提供坚强的内固定，获得多平面的稳定[4]。对于脊柱后柱损伤的脊髓后方受压及小关节跳跃脱位有绝对的优势。缺点是单纯的后路固定，容易造成后凸畸形和迟发性前路塌陷，需行前路重建和稳定。前路手术在直视下进行碎骨清除、椎管减压，彻底清除椎管内致压物为术后神经功能恢复创造条件，即刻重建脊柱稳定性，纠正和预防脊柱畸形。其缺点主要是手术创伤大，出血多，操作复杂，术后并发症多，住院费用高。

参考文献

[1] 吕春生.胸腰椎爆裂骨折外科治疗策略[J].中国实用医药，2011，16（26）：56-57.

[2] 李柱文.前后路手术治疗胸腰椎爆裂型骨折38例分析[J].右江医学，2009，1（21）：74-75.

[3] 程开明.胸腰椎爆裂性骨折的治疗探讨[J].中华医学研究杂志，2007，8（4）：68-69.

[4] 马胜忠，侯铁胜，赵杰，等.胸腰段脊柱骨折后路内固定手术失败原因分析[J].中国矫形外科杂志，2005，13（4）：249.