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综合治疗急性脑梗死120例临床观察

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[中图分类号]R743 [文献标识码] B [文章编号]1672-4208(2010)20-0036-02

早期溶栓治疗仍然是目前临床上治疗脑梗死较为常用的方法,且有着比较明显的效果。尽早开始肢体被动运动、主动运动和各种功能活动,有针对性的开展缺损脑功能的康复治疗,根据病情进行针灸理疗等,是急性脑梗死的基本治疗原则。低强度红激光具有一种非热效应的生物刺激作用,通过治疗降低血小板聚集率、纤维蛋白原含量和血液粘度等作用,改善微循环,增加脑血流灌注,从而促进脑功能恢复。本文观察了120例急性脑梗死患者应用针灸、低强度红激光血管内照射并降纤酶治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年7月~2010年6月220例住院病人,随机分成两组,治疗组120例,男59例,女6l例,平均年龄68岁(36-83岁);对照组100例,男49例,女51例,平均年龄67岁(35~85岁)。既往史和伴发症评分、发病到就诊时间及开始应用针灸、激光治疗时间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 入选患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准…,具备以下条件:(1)发病前生活完全自理,首次发病或既往发病未留下神经功能缺损;(2)头颅螺旋CT或(及)磁共振检查排除颅内出血;(3)治疗前SBP≤

1.3 治疗方法 治疗组:于发病2~3d后并用针灸治疗,依病情选用毫针或电针,体针及头针,体针主穴1-2个。再选择3~4个配穴,每天一次,15d为一疗程:头针据病情常规选穴,或可选用独穴疗法,传统腧穴百会,接针透曲鬓,每天一次,15d为一疗程,并配合被动、主动锻炼;激光治疗方法:将激光光导纤维置入静脉血管内(通常是肘部静脉),照射循环血液,激光波长632.8nm,末端输出功率1.5~2.0 mW,每次照射50~60min,每天一次,10-15d为一疗程。降纤酶5u加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,每天一次,连用7 d(首次剂量加倍,可根据个体差异适当调整具体用法、用量);调整血压、血脂、血糖,降低脑水肿,适当配合使用抗凝剂、抗血小板剂、钙通道阻滞剂、降低脑水肿药物以及中草药等。对照组:采用常规治疗,除针灸激光外。其他治疗同治疗组。两组治疗15d后进行疗效评定,

1.4疗效判定按中国脑卒中病人神经功能缺损评分标准(1995年)判定疗效。功能缺损减少91%-100%为基本治愈,46%~90%为显著进步,18%~45%为进步。0~17%为无变化,0以下为恶化。

1.5 基本检查 治疗前及针灸、激光治疗15d后,螺旋CT或(及)磁共振检查,化验血流变学指标、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原。治疗过程中。根据病情进行定期与不定期检查。凡在溶栓治疗中原有症状体征加重,或出现新的症状与体征,立即螺旋CT或(及)磁共振及有关项目检查。

1.6 统计学处理 计量资料各参数以均数±标准差(x±s)表示,用u检验。组间有效率差异性、显著性检验用卡方检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 针灸及激光治疗组99%,显效率91%;对照组总有效率94%。显效率72%。差异有统计学意义(P

2.2 治疗前后神经功能缺损评分 治疗组:治疗前(21.55±5.74),治疗后(5.87±~7.66);对照组:治疗前(21.36±5.69),治疗后(9.79±9.16)。

2.3 实验室检查两组之间比较血小板、血流变学指标、凝血酶原时间差异无统计学意义(P>O,05)。

2.4 不良反应两组均未见明显不良反应,

3 讨论

降纤酶疗法是目前脑梗死治疗中较完善的治疗方法,其吸收了溶栓疗法、血液稀释疗法、脱水剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢剂等治疗脑梗死的精华。降纤酶具有纤维蛋白溶解活性,可降低纤维蛋白原浓度,减少血栓形成的基质,抑制血栓的形成。此外,尚可抑制红细胞的凝集,缩短红细胞的通过时间,改变血液流变学,降低血液粘度,降低血管阻力。加速血液的流动。改善微循环,防止血栓的形成,但对血小板和出血时间无影响。降纤酶的主要不良反应为出,故用药量应根椐病员身体状况及入院前实验室和相关检查结果确定,治疗过程中需详细观察全身组织器官有无出血并进行定期、不定期实验室和螺旋CT或(及)磁共振检查。有报道,与溶栓后脑出血发生率比较,似乎溶栓治疗并没有增加脑出血的发生率。本组病例也未发现明显出血现象。

现代医学研究,针灸疗法能够改善脑血流量,促进大脑功能恢复,增加肌肉收缩功能,改善体内神经递质和酶系统活动等。针灸疗法主要是依据中医经络学说,按照辩证施治的原则,选择适当穴位,运用一定手法,达到疏通经络,调和气血,平衡阴阳的目的。针灸治疗为某些脑血管病传统而有效的治疗方法。低强度红激光直接照射循环血液,首先激活细胞膜。引起细胞膜上某些离子通道和跨膜蛋白分子的构型和功能发生改变,激活细胞内多种信息传递,使机体产生一系列的生物学效应,其中包括激活纤维蛋白溶解系统,降低纤维蛋白原,调节脂肪、糖代谢过程。提高氧化酶活性,加速自由基清除,解除脂质过氧化对生物膜的损害,改变红细胞的变形能力,降低血小板和红细胞聚集力,改善微循环。

本组观察表明,针灸与激光治疗组患者早日功能康复明显优于常规治疗组,两组均未见明显不良反应。笔者认为,应用降纤酶治疗,须结合医生临床经验筛选病人及调整治疗方法,严密观察病情、及时辅助检查,有助于防止出血。早期应用降纤酶等药物治疗过程中。根据病人状况适当早期配合应用针灸及激光治疗,能起到协同的治疗效果,从而降低致残率。