白内障冷超乳并折叠晶体植入术效果观察

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摘要：目的 探讨白内障冷超乳并折叠晶体植入术效果、手术方法及并发症的防治。方法 对198例200眼白内障行白内障冷超乳并折叠晶体植入术进行观察和分析。结果 术后1周矫正视力1.0以上为42眼（21%），术后3月矫正视力1.0以上者129眼（64.5%），0.5以上者184眼（92%）。主要并发症术中为后囊破裂和虹膜损伤。结论 白内障冷超乳并折叠晶体植入术具有术后早期反应少及术后视力提高迅速的优点。

关键词：白内障 冷超乳 折叠晶体

我院于2012年10月～2013年3月期间完成各种白内障冷超乳并折叠晶体植入术198例200眼，对这一手术的优越性及并发症的防治进行了初步总结，现报告如下：

1，临床资料

1.1 一般资料

本组共198例200眼中男87眼（43.5%），女113眼（56.5%）；年龄在5～94岁，平均63岁。老年性白内障161眼，并发性白内障36眼，先天性白内障3眼 ；术前视力：光感～0.5；晶体核硬度：Ⅰ级49眼（24.5%），Ⅱ级77眼（38.5%），Ⅲ级45眼（22.5%），Ⅳ级29眼（14.5%）。

1.2 人工晶体的选择

经A超和角膜曲率计测量，由电脑自动计算出所需屈光度，使用一次性推注器和美国U.S折叠式后房型人工晶体。

1.3 超声乳化仪和能量

使用美国MTP-2000型超声乳化仪，术中超声能量最低30%，最高50%，平均43%；超声乳化时间为最短30秒，最长8分11秒。平均3分18秒；负压最低250mmHg，最高400mmHg，平均350mmHg。

1.4 手术方法

术前美多丽散瞳，爱尔卡因表面麻醉（其中2例3眼为氯胺酮静脉全麻）后做颞侧辅助切口和12：00位宽度为3.2mm透明角膜切口。注入透明质酸钠后，用撕囊镊或划囊针做直径约5～6mm的前囊膜环形撕囊。BSS液充分水分离核和皮质。根据核的硬度在囊袋内或前房内旋转刻蚀或手法劈核将晶状体核乳化吸出。I/A系统吸出剩余皮质，注入透明质酸钠，推注器植入相应度数的折叠晶体。BSS液清除前房及晶体后方透明质酸钠。切口自闭，适量典必殊眼膏挤入结膜囊，敷料遮眼。

2，结果

2.1 术后视力

术后3月视力0.5～0.9者 55眼（ 27.5% ）， ≥ 1.0者129眼（64.5%），绝大多数获得良好的视力。

2.2 术中并发症

2.2.1 术中后囊膜破裂10眼（5%）。乳化时后囊破裂，其中8眼破口较小，乳化完毕后囊袋植入IOL；2眼破口较大，玻璃体溢入前房，清除残余皮质及残核，行前段玻璃体切除，睫状沟植入IOL。

2.2.2 术中虹膜损伤3眼（1.5%），为并发性白内障。

2.3 术后并发症

2.3.1 角膜水肿：36眼（18%）不同程度的角膜水肿，大部分在1～3天恢复透明，3眼7～12天恢复透明。

2.3.2 瞳孔变形、虹膜受损区色素脱落2眼（1%）。

3，讨论

白内障冷超乳并折叠晶体植入术具有切口小，对组织损伤轻，内皮反应轻，切口愈合快，术后散光少，视力恢复迅速的优点。我省系人口大省，患者较多，患者对视觉质量也与时俱增。因此在本地区开展白内障冷超乳并折叠晶体植入术具有深远意义。通过对本组病例的手术方法结合并发症防治的讨论，体会如下：

3.1 切口的选择

本组采用透明角膜切口，该类切口具有良好的张力和自闭功能，术中及术后紧闭好，不需要缝合，既节约时间，减轻病人痛苦，又减少了术后散光的发生。角膜内切口位置一定要在角巩膜缘内2～2.5mm左右，隧道深度在3mm合适。合适的切口可以避免切口出血、虹膜脱出及切口密闭性差等问题。

3.2 连续环形撕囊

撕囊直径一般在5～6mm。连续环形撕囊最适用于超声乳化术，成功的连续环形撕囊术可提供一个完美的囊袋，使乳化过程在囊袋内进行，从而避免损伤虹膜及角膜内皮，并可准确地将人工晶体植入囊袋内，防止发生偏心。当后囊破裂时，也可以为睫状沟植入创造条件。如果撕囊直径太大，会失去囊袋对晶状体核的约束力，并可能造成囊袋的放射状破裂，严重时后囊也随之破裂。

3.3 超声乳化术

超声乳化术是最精细、最复杂、高技术的白内障手术术式，要求术者双眼、双手、双脚的密切配合【1】。通过熟练、规范的技术训练可提高超声乳化术的质量。在充分水分离后，对晶状体核进行逐步的刻蚀，并通过辅助切口，利用晶状体钩保持晶状体核平稳于囊袋内的同时，手法分离晶状体核，将其分为数块，以便完成乳化操作过程。对Ⅲ、Ⅳ级核尤为如此。超声乳化术应是利用最低的能量、最少的流量、最短的时间以及最小的损伤进行操作，冷超乳对角膜的损伤更加轻微【2】。操作时尽量避免超离角膜过近，乳化时将晶状体用高负压牢牢吸在超上，避免核块在前房内晃动，减少对角膜的损伤，并做到术前充分散瞳等，这些方法和技巧可减少和避免术中术后并发症。

3.4 病例的选择

随着核硬度的增大，特别是对Ⅲ～ Ⅳ级核进行乳化时，提高能量和延长时间，均会使角膜内皮细胞损伤增大。同时，在囊袋外的超声乳化操作过程中，晶状体核碎片随灌注液循环造成角膜内皮的机械性损伤，导致术后可逆性角膜水肿【3】。我们认为选择的患者在Ⅱ～ Ⅲ级核最适合超声乳化术，Ⅳ级及以上的核需要谨慎对待，尤其是初学者，还是改为自己稳妥的手术方式，避免严重的并发症发生。

参考文献：

【1】何守志，超声乳化白内障吸出术【J】.中华眼科杂志，1997，33（4）：313-314.

【2】 马雪英等，白内障超声乳化人工晶晶状体植入临床分析【J】.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（8）：559-560.

【3】 张红等，白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响【J】.国外医学.眼科学分册，1996，20（6）：361-362.