首饰厂工人肘管综合征的护理研究

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【摘要】 目的：研究首饰厂工人肘管综合征的临床护理，以期提高治疗效果。方法：随机抽取某首饰厂患工人肘管综合征的1000例工人，在进行现场流行病学调查后按照电脑随机将其分为观察组和对照组各500例，观察组给予系统的护理干预，对照组采取常规护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：此次调查对象的男女比例为1.31：1，平均（39.12±1.21）岁，在工作中，每日保持双肘内侧肘管部位直接压迫于工作台上的姿势达8 h以上的占87.2%。两组护理干预前在生活质量评价上比较差异无统计学意义（P>0.05），而护理干预后，观察组的患者生活质量评价明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P

【关键词】 首饰厂工人； 肘管综合征； 流行病学调查； 护理研究

肘管综合征是尺神经在肘部肱骨内上髁后面和肘管处受压引起的一系列尺神经损伤所致的感觉及肌力变化的疾病[1]。尺神经在此处穿过一个纤维骨性通道，此通道由肱骨内上髁和跨越尺侧腕屈肌两个起点的腱膜构成。肘管综合征是上肢第二常见的神经卡压性疾病[2]，其对患者的身体健康和生命安全构成了严重威胁。为进一步了解肘管综合征的流行病学情况，提高临床护理水平，本文随机抽取某首饰厂患工人肘管综合征的1000例工人，在进行现场流行病学调查后进行分组护理，观察组给予系统的护理干预，对照组采取常规护理干预，比较两组的护理效果，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某首饰厂患工人肘管综合征的1000例工人，按照电脑随机分成对照组和观察组各500例，两组患者的性别、年龄、生命体征、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采取问卷调查的方法对研究对象进行现场流行病学调查，再随机进行分组护理，观察组给予系统的护理干预，对照组采取常规护理干预，在分组护理干预半年后对两组的护理效果情况进行比较分析。流行病学问卷调查方法：指导所有入组患者填写本次流行病学问卷，回收问卷进行分析、总结。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取常规护理干预，即根据医嘱进行相应临床护理，治疗4～6周后给予患者局部减压，期间进行手指的屈伸活动练习，应用神经营养药物，去除石膏后进行肘关节的活动练习。并且为患者例行脉搏、体温、血压、呼吸等生命体征的检查，并且观察患者的患肢肿胀情况，可以采用枕垫垫起，确保其高于心脏15 cm处，促进患者静脉回流，避免患者发生严重肿胀，同时，要严格按照医嘱给予营养神经药物和抗生素，并且观察用药反应情况，并且在术后给予普通饮食护理。

1.3.2 观察组 给予系统的护理干预，具体操作如下。

1.3.2.1 护理 术后6 h后，患者保持平卧，患肢则置于胸前，或者是高于心脏10～20 cm处，6 h后可以坐起或者下床，同时，要求患者患肢采用三角巾包扎悬吊，将其抬高置于胸前，确保静脉回流，能够有效地减轻和预防肿胀。

1.3.2.2 局部护理 术后严格观察患者的渗血情况和伤口情况，一旦患者渗血过多，需要立即通知医生给予有效处理，同时，换药时，要注意观察患者伤口处皮肤颜色和血运情况[3]。

1.3.2.3 观察神经支配功能 要注意每天观察患者的神经功能恢复情况，如小指对刺激的感觉，以掌握患者术后神经的压迫症状，以及症状缓解和康复情况。

1.3.2.4 观察末梢血运 护理人员要注意观察患者感觉、血运及运动功能情况，如出现麻木、青紫、发凉等，要及时查找原因，并及时通知医生给予相应处理[4]。

1.3.2.5 细节护理 伤口护理：术后要注意患者切口的变化，避免伤口包扎太紧，控制渗血太多而影响术后疗效，同时，及时更换敷料，必要时及时通知手术医生进行指导；术后早期活动指导：患者术后要避免手部活动，但是要指导患者48 h尽可能不要进行活动，尤其是屈肘动作和进行理疗效，避免增加伤口渗血以及导致神经滑脱而影响手术效果，可以在48 h后尽早开始活动，幅度适宜，随着锻炼逐渐增加；用药护理：调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭，用药期间注意患者肾功能变化，

1.3.2.6 康复护理 对患者进行康复知识的健康教育，强调日常生活中主要是避免劳损，术后规范定期进行功能锻炼，术后结合当地医生定期进行患肢的功能锻炼，饮食上加强营养，注意饮食清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食；重视患者的心理状况观察，合理进行心理干预。

1.4 观察指标及疗效评价标准 观察比较本次调查对象的流行病学以及分组护理半年后的临床治疗效果情况。临床治疗效果评价参照生活质量调查量表由本次调查小组自行设计，内容主要涉及患者的生理、心理、社会/家庭回归、情感、生理功能共四个方面，由患者在护理干预前、后逐条按照自身实际情况进行评价，总分100分，分数越高说明患者治疗后的生活质量越高[5-6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 流行病学调查结果 男568例，女432例，男女比例为1.31：1；年龄26～48岁，平均（39.12±1.21）岁；在工作中，每日保持双肘内侧肘管部位直接压迫于工作台上的姿势达8 h以上的为872例，占87.2%。

2.2 两组护理前后生活质量情况评价比较 两组护理干预前在生活质量评价上比较差异无统计学意义（P>0.05），而护理干预后，观察组的患者生活质量评价明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

通过国内外研究显示，肘关节处尺神经受压的典型病因是创伤和进行性的肘外翻畸形，其他病因还包括神经半脱位、骨性关节炎、长期卧床、肘关节屈曲畸形、肌肉异常、韧带异常、滑车发育不良、动脉瘤、肿块及自发性卡压[7]。笔者在临床工作中发现，本科住院及门诊的肘管综合症患者中，首饰厂工人占据超过90%以上的比例。本次调查中也发现，每日保持双肘内侧肘管部位直接压迫于工作台上的姿势达8 h以上的有872例，占87.2%，可见对相应人群进行系统的健康教育，提高管理人员及员工对该病的预防认识，对于降低肘管综合征发病率具有重要意义。

经研究本文发现，系统的护理干预可以显著提高肘管综合征患者的治疗效果，提高生活质量。在实际工作中笔者认为应重点注意以下环节：重视流行病学调查、研究，根据不同工种的发病情况，尽早明确病因，确定具体的治疗方案，帮助患者积极查找致病原因[8]，设计改进改善职业防护措施，健康宣教和推广职业防护措施；通过系统健康教育让广大工人充分理解并护理的重要性，让预防走在治疗的前面，达到降低发病率的目的[9]；系统化的护理干预在肘管综合征治疗中具有十分重要的意义，医护人员应加强相关护理干预，提高护理的细致性，让患者充分了解相关护理操作对其病情康复的意义[10]。

综上所述，通过现场流行病学调查可以最大限度了解首饰厂工人肘管综合征的临床特点，根据患者的实际情况采取系统性的综合护理干预，可以有效控制病情发展，提高治疗效果，在日常工作中要对本病职业防护理念和措施的推广，降低该病的发生。总之，如果肘管综合征得不到及时和有效地诊治，就会造成手内在肌功能不可逆的丧失，严重影响患者的生活及工作，对肘管综合征应早期治疗，早期、规范、有效的康复护理既可避免并发症的发生，又可促进手功能的恢复。其近期与远期疗效较好。

参考文献

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（收稿日期：2013-11-27） （本文编辑：欧丽）