工业区高血压病人管理方式探讨及效果分析

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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0462-02

高血压病是我国居民中患病率最高的慢性病，是最常见的危及生命和致残率很高的慢性病之一[1，2]。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低[3]。深圳市南山区阳光社康中心周边社区为典型的工业区，这里常住户籍人口仅为0.3%，流动人口数量比例达99.7%。工业区人群多工作时间长，休息少，压力大，使得很多人年纪轻轻就出现高血压。为了加强对工业区高血压病人的管理，尽早发现潜在的高血压病人，提高病人规则复查率、服药率和治疗效果，我社康中心通过不断学习、实践，摸索出一系列方法，有效地提高了社区高血压病人的服药率，取得良好的防治效果。

1 具体作法

1.1 成立高血压管理领导小组，办事处主任任组长，社康中心主任任副组长，社康全科医生及护士为工作人员。与各工厂负责人沟通达成共识，使其认识到高血压的良好控制有利于减少心脑血管疾病的发生，有助于工厂的用工安全。

1.2 充分利用招工体检资料。工人入厂前一般需行招工体检（多在本社康中心进行），体检时如发现有人血压偏高，应对其个人信息、入厂意向、联系电话进行登记，嘱其改天来免费复测血压。如复测血压仍高于正常，并已在本社区工厂上班，则需将其列入高血压管理对象。

1.3 对人数较多的工厂，每年进行1-2次的高血压义诊活动，即派工作人员到各工厂设点免费测量血压，派发高血压宣传资料等，尽可能发现潜在的高血压病人。

1.4 定期在社康中心组织相关活动，活动形式有专题讲座、播放科普录像，病友间交流治疗感受等。每次讲座由社康中心医务人员义务讲授，内容包括高血压的诊断标准、家庭如何测量血压、高血压病人饮食运动注意事项，病人在家中出现意外应如何处理等。

1.5 落实对社区首诊病人（一年内第一次到本社康中心就诊的病人）35岁以上人群测血压制度。对确诊的高血压患者进行登记造册，定期随访管理，对高血压高危人群进行高危管理，并针对危险因素进行个体化生活方式指导。每半年至少测量一次血压。

1.6 对已发现的高血压病人进行规范管理。根据血压水平结合心血管疾病危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组[4]，低危组至少每3个月随访一次，中危组至少每2个月随访一次，高危极高危组至少每1个月随访一次。随访内容包括测量血压、询问患者症状和生活方式、评估是否存在危急症状、测量身高体重心率腰围并计算BMI，了解患者服药情况。根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预，并开展有针对性的健康教育。

2 管理、治疗效果

注：显效：血压控制在140/90mmHg以下；有效：治疗后血压比基础血压降低≥20%但未达到正常者；无效：治疗后血压比基础血压降低

从以上结果可以看到：2010及2011两年间，阳光工业区人群数量及年龄结构相似，2010年在册管理的高血压病人数为129人，2011年上升到526人，极大地提高了高血压病人的发现率。高血压病人的规则复查率、规则服药率分别由2010年的68.2%，73.6%提高至2011年的90.9%，88.8%。高血压治疗效果亦明显提高，治疗显效率由2010年的40.3%提高至2011年的60.8%；治疗无效率则由2010年的14.0%降至2011年的10.8%。

3 体会

3.1 要搞好工业区人群高血压病防治工作，获得工厂负责人的理解和支持非常重要。工厂方可定期向我们提供人员流动信息，我们可组织对新入厂人员免费测血压活动，以发现潜在的高血压病人，同时可及时将离厂的高血压病人迁出管理。亦可由厂方协助发放高血压宣传、健康教育等资料。

3.2 工业区人员流动性大，每年均有许多新进人员，其中有不少潜在高血压病人，我社康中心充分利用入厂体检资料及坚持落实对社区首诊病人测血压的制度，发现不少高血压病人，让他们及时得到合理的控制；同时发现不少血压正常高值的人，通过指导他们改善饮食，适当体育运动，从而使血压降至理想水平，延缓发展为高血压病人。

3.3 通过一系列高血压宣传及健教活动，不仅增加了病人的保健知识，还加强了医生与病人之间的交流，使医生对病人更为了解，病人对医生更为信任，大大提高了病人的遵医嘱行为，有效地提高了治疗效果。

3.4 在实践中，医务人员应教给病人所需要的一些知识、技能，让患者学会自我高血压管理。自我管理对于那些职业场所不固定、没时间接受医务人员管理服务的病人尤为重要[6]。工业区工人大部分是临时工，工作场所不固定，患者学会自我管理，既可以减轻医务人员的工作负担，也为患者将来离开本社区亦可以自行进行适当的管理打下基础。

3.5 高血压病的防治毕竟具有较强的专业性，仅仅靠患者的自我管理是远远不够的，医务人员应当适时地进行随访，了解患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预，并开展有针对性的健康教育。

参考文献

[1]程友琴，崔吉君，曹少军，等.高血压患者用药及血压管理情况调查.中国慢性病预防与控制，1999，7（1）：12—13

[2]刘杰.高血压的个人防治.中国初级卫生保健，1998，12（4）：41

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.人民卫生出版社，2008：191

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2000：262

[5]杨柯君，卫志华，万俊香，等.曹家渡街道高血压病人管理状况及影响因素分析.中国全科医学，2002，5（12）：990-991