利胆活血解毒汤治疗肝炎后高胆红素血症32例

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[摘要] 目的 观察利胆活血解毒汤对肝炎后高胆红素血症的治疗作用。方法 采用利胆活血解毒汤加减口服治疗肝炎后高胆红素血症，20天为一疗程，观察疗效。结果 32例中，一个疗程血清总胆红素正常者(T.Bil≤17.1umol/L)9例，两个疗程正常者16例，3个疗程正常者4例，四个疗程正常者3例，平均血清总胆红素恢复时间40.6天。结论 利胆活血解毒汤治疗肝炎后高胆红素血症效果肯定，值得推广。

[关键词] 肝炎后高胆红素血症； 中医治疗； 利胆活血解毒汤

[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-250-01

肝炎后高胆红素血症在临床中比较常见，一般常规的保肝治疗往往难以达到理想的效果。我们选用利胆活血解毒汤治疗肝炎后高胆红素血症32例，临床疗效比较满意，现将结果分析报告如下。

1 一般资料 32例均为门诊病人，诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准。HBsAg均阳性，其中男性27例，女性5例；年龄30-59岁，平均年龄36岁；肝功能检查连续一到两个月ALT正常(＜40u/L)；血清总胆红素最低21.5umol/L，最高85.7umol/L。平均60.1umol/L。

2 治疗方法 基本方予利胆活血解毒汤：茵陈、丹参、郁金各15g，栀子、黄芩、皂刺、制川军各10g，白花蛇舌草、赤芍各20g。加减：恶心呕吐加陈皮、竹茹；腹胀尿少加大腹皮、车前子；纳呆厌食加山楂、鸡内金；乏力嗜睡加菖蒲、远志；齿衄鼻衄加蒲黄、水牛角；胸胁疼痛加延胡索、川楝子等。每日一剂，水煎早晚分服，20天为一疗程。

3 治疗结果 一个疗程血清总胆红素正常者(T.Bil≤17.1umol/L)9例，两个疗程正常者16例，3个疗程正常者4例，四个疗程正常者3例，平均血清总胆红素恢复时间40.6天。

4 典型病例 王某，男，50岁，干部，2010年2月就诊。HBV感染5年，肝功能反复异常两年。经过治疗，ALT、AST恢复正常已达三月余，但T.Bil却一直增高，同时伴有胁肋隐痛不舒，偶有刺痛，纳差尿黄，神疲懒言。诊见面色晦暗，蜘蛛痣，舌暗苔黄腻，脉弦细；肝功能检查ALT、AST均正常，T.Bil57.8umol/L；乙肝两对半HBsAg阳性、抗-HBC阳性；B超：肝内回声改变，脾肿大。证属湿热内蕴，瘀毒久羁；治拟清热利湿，活血解毒，化瘀退黄为法。予基本方加延胡索12g，川楝子10g，山楂15g，口服20剂后胁痛消失，胃纳增，尿黄减轻；服至30剂后复查T.Bil转为正常；B超示肝内回声稍改变，脾不大。后续健脾益肾，调和气血月余面色明亮，自诉身心舒畅，后经多次复查，肝功能均正常。

5 讨论 肝炎后高胆红素血症是指病毒性肝炎经过治疗后转氨酶恢复正常，但始终残留黄疸的症状，属祖国医学“黄疸”范畴。究其病因病机，多为湿热疫毒内侵，导致脾胃功能受损，湿热内蕴于肝胆，肝郁气滞，瘀热互结所致。因此其病机为湿热、疫毒、瘀阻三者相互作用而成。治疗宜清热利湿、活血解毒、化瘀退黄为法。方中茵陈利胆退黄，为治黄专药；栀子苦寒而质轻，清三焦利小便，导湿热从小便而出，其所含的栀子甙等成分能促进胆红素代谢，抑制金葡菌等多种细菌的生长；黄芩清热燥湿，利胆解毒，其所含的黄芩甙、黄芩素及黄芩乙醇浸膏能促进胆汁排泄，抑制黄疸时毛细血管壁的通透性增高，对四氯化碳所致的肝损伤有明显的防治作用[1]；丹参作为传统的活血化瘀药物，不仅能改善肝脏的微循环，降低门脉压力，还具有抗氧化作用，能清除具有细胞毒性的氧自由基，抑制和减轻急慢性肝损伤，防止肝细胞变性坏死以及炎症反应[2]；皂刺、白花蛇舌草清热解毒凉血；制川军、赤芍、郁金利胆祛瘀通络。诸药协同作用，相辅相成，其利胆退黄的效果尤为明显。

参考文献

[1] 王育群.肝脏症治广篡[M].呼和浩特:内蒙古科学技术出版社,2000:294.

[2] 刘玉尧.654-2联合复方丹参注射液治疗病毒性肝炎43例[J].长春中医学院学报,1999,15(3):15.