糖皮质激素在儿科和呼吸系统疾病中的合理应用
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.6
糖皮质激素具有抗炎、抗病毒、抗过敏、降低体温等作用[1]，是儿童最常用的药物之一，而且也是呼吸道疾病治疗过程中常用的药物[2]，为糖皮质激素在儿科和呼吸系统疾病中的合理应用，本文结合工作实际和国内外有关文献报道进行分析，现阐述如下。
糖皮质激素在儿科疾病中的应用
儿童呼吸系统疾病：①支气管哮喘：对于儿童支气管哮喘的治疗，糖皮质激素是主要的药物之一，特别是急性发作期的治疗方面，首选糖皮质激素，在药物的给药途径方面有静脉给药、口服剂雾化吸入等，常用的糖皮质激素有地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松等。若患儿病情较重，用量可以适量加大。②急性喉炎：由于急性喉炎若治疗不及时，很容易形成夹膜，导致窒息死亡，需要及时治疗，过去单一剂量地塞米松0.6mg/kg，但是不良反应相对较大，紧急状态静滴甲泼尼龙0.5～2mg/（kg・日）。
血液系统疾病：①血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜是小儿的常见病，皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术前后。其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板，抑制抗体生成，抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板，改善毛细血管的脆性[3]，一般可用地塞米松0.2～0.3mg/（kg・日）静滴，3天，停4天，1个疗程，可连用4～6个疗程。②自身免疫性溶血性贫血：皮质激素抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体阻止巨噬细胞对附有IgG红细胞的吞噬和破坏，保护红细胞，减少抗体对其损害，对温抗体型疗效好。
风湿性疾病：儿童常见的风湿性疾病有肾病综合征、川畸病、风湿热、过敏性紫癜、幼年类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等，激素是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物，激素一般不作为治疗川畸病首选药物，但是在患儿接受IVIG和阿司匹林治疗基础上加用糖皮质激素治疗，可以增强，缩短治疗时间。激素是治疗风湿热的重要药物，特别是急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭的患者应及时应用，可以减少并发症的发生。激素也是幼年类风湿关节炎的关键药物，肾上腺皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主要药物。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的作用
支气管哮喘：糖皮质激素是治疗哮喘最主要的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物，急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘吸入大量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化[4]。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼松龙等。对依赖型哮喘，可采用每天或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用，泼尼松维持剂量最后好10mg/日，严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量的琥珀酸氢化可的松（400～1000mg/日）或甲泼尼松龙（80～160mg/日）。无糖皮质激素依赖型倾向者，可在3～5天内停药；有糖皮质激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或不宜较长时间使用。
慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[5]。COPD急性加重期患者宜在应用支气管舒张剂的基础上，口服或静脉注射糖皮质激素，激素的用量要权衡疗效与安全性，建议口服泼尼松30～40mg/日，连续治疗7～10天后逐渐减量停药，也可以静脉给予甲泼尼龙40mg，1～2次/日，3～5天，后改为口服，延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。
结核：在结核病的治疗方面，需要抓住时机，激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维化作用，在治疗结核病方面发挥了巨大的作用，特别是在抗纤维化方面，对结核性胸膜炎患者及时应用激素，可以减少了胸膜的肥厚，但是，在治疗的时候应注意要在强有力的抗结核治疗前提下使用，否则，激素可以导致结核病的扩散。
参考文献
1 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、疗效判断标准及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：130-131.
2 Oberbeck R，et al.The effect of dehydroepi and rosterone on hemorrhage-induced suppression of cellular immune function.Intensive-Care-Med，2002，28（7）：963-968.
3 Angele MK，et al.Effect of gender and sex hormones on immune responses following shock.Shock，2010，14（2）：81-90.
4 Valenti S，Giusti M.Melatonin participates in the control of testosterone secretion from rat testis：an overview of our experience.Ann-N-Y-Acad-Sci，2012，966：284-289.
5 Evans TG，et al.The use of oral dehydroepi and rosterone sulfate as an adjuvant in tetanus and influenza vaccination of the elderly.Vaccine，2006，14（16）：1531-1537.