剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例分析

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中图分类号　R711.71　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0039-02

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位，虽然是良性病变，但是有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。异位内膜几乎可以生长在机体的各个器官，严重影响孕龄妇女的生活。近年来，随着剖宫产率的上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率有增加趋势。本文对1994年1月-2004年12月在我院收治的11例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料11例病例均有剖宫产术史，全部经我院手术去除子宫内膜异位症病灶。所有病例均经病理检查证实，术后给予药物治疗并随访。患者年龄24～47岁，平均35.5岁。足月妊娠行剖宫产术10例，中期妊娠剖宫产1例。其中3例剖宫产术后未行母乳喂养。

1.2临床表现腹壁切口处出现周期性疼痛，呈渐性加重，以月经周期第1-2 d最明显，经后3～7 d逐渐消失，经抗炎治疗与理疗均无效。首发症状距剖宫产的时间为7个月～6年，最早为术后7个月，月经复潮后即出现症状。检查切口处有痛性包块，直径约1-6 cm。经前增大，经后缩小，呈圆形或椭圆型，边界欠清不规则，固定，活动度差，病灶表浅者经期局部皮肤呈紫蓝色。

1.3辅助检查 11例均行腹部彩超检查，提示原剖宫产瘢痕下方可探及实性非均质或实性为主的混合性包块，无完整包膜，包块内缺少血流频谱，其内可见无回声暗区。

1.4手术方法及范围 11例均采用连续硬膜外麻醉，手术方式为病灶切除术，切除范围为切缘距肿块2～3 cm，术中发现病变侵及腹直肌前鞘及腹直肌8例，3例深及腹膜；其中1例累及子宫前壁，术中见紫蓝色结节，内有机化组织或陈旧性包块。术后切口均I期愈合。

1.5病理结果在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞、纤维素等。

1.6术后用药8例术后均口服米非司酮，自月经周期第5 d开始服药，连服22 d，12.5 mg/次，每日1次，连续3～6个月。3例术后口服孕三烯酮2.5 mg，次，2次／周，连服3个月。

2　结果

1994-2004年间我院共行剖宫产3948例，其中腹壁切口内膜异位症11例，发生率约为手术总数的0.28％。所有病例全部治愈，随访1-10年，无1例复发。

3　讨论

3.1发病机制 子宫内膜异位症发病机制包括种植学说(经血逆流及医源性种植)，体腔上皮化生学说，免疫学说，以及血行、淋巴播散学说等。文献报道多见于生育年龄妇女，与卵巢激素的周期性变化有关。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病率为0.03％-0.47％t23，其发生可能与子宫内膜的直接种植存在密切关系。手术时把子宫内膜“带到了”腹壁切口处，子宫内膜在切口处继续生长，最终达到一定的体积而引起硬结、疼痛等临床症状。本组11例患者均有剖宫产史，表明剖宫产术与腹壁切口子宫内膜异位症的发生有关。

3.2明确诊断本文资料中的腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现为：(1)均为育龄妇女，(2)均有剖宫产史，(3)术后均出现周期性腹部切口疼痛，逐渐加重，在切口瘢痕处可扪及触痛性包块，边界不清，经期增大明显，抗感染治疗无效结合B超检查特点，可初步诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。术后病理检查符合子宫内膜异位症可确诊。子宫内膜内异位症有恶变可能，手术时可送快速病理检查。应注意与切口部位感染、异物或转移性瘤、结节等疾病相鉴别。

3.3手术治疗 甾体激素对不同部位的子宫内膜异位症作用不同，以腹壁切口子宫内膜异位症效果最差，因为切口在愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透到局部发挥作用。子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀能力，病程越长，病变侵及范围越广、越深，甚至侵及腹膜，故应早确诊，及时手术。手术时间在经前为宜，此时异位包块界限清楚，易彻底切除。手术成功的关键是彻底切除病灶，切除范围应超过结节至少0.5 cm，同时切除原手术瘢痕。术后可用甾体激素治疗3～6个月，使残余病灶萎缩坏死，防止复发。

3.4预防(1)要严格掌握剖宫产指征，减少社会因素所造成的剖宫产，降低剖宫产率是减少术后腹壁切口内异症的关键。(2)手术医生要加强责任心，提高手术的质量，减少术后并发症的发生。(3)切开子宫前，用纱布保护好切口周围视野，以防宫腔内容物溢入腹膜和腹壁切口。(4)胎儿及胎盘娩出后，擦拭宫腔的纱布要拿走，远离手术台，并更换无菌手套，更换或洗净器械后再用。缝合子宫切口时不可穿透子宫内膜层，缝合子宫用的缝合针线，不可再缝合腹壁切口。(5)缝合腹壁切口前要用生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口，关闭腹腔后再用生理盐水洗净腹壁切口。(6)提倡产后母乳喂养，因为产后体内雌激素水平迅速下降，哺乳期卵巢功能恢复延缓，使手术中散落的子宫内膜失去激素作用，不能种植生长，从而减少子宫内膜异位症的发生。