唇腭裂患儿及家长围手术期的双向心理护理
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【摘要】唇腭裂是最常见的口腔颌面部先天性发育畸形，我国的发生率为1.82%[1]。由于此类患儿表现出与一般患儿不同的心理活动和行为特点，而患儿家长的心理特点也是决定患儿治疗效果的关键。
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0205-01
我们对患儿及家长同步加强了心理护理，为手术的成功打下了良好的基础，取得了满意的效果，现将体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:我科从2009年1月至2011年12月共收治唇腭裂患儿128例，其中男57例，女71例，年龄最小3个月，平均2岁5个月。
1.2 结果:通过对128例唇腭裂患儿的双向心理护理，消除了患儿的恐惧，孤独感，增强了患儿的信心的同时，使家长全面了解了有关唇腭裂疾病的知识等，稳定了家长的情绪，使家长密切配合，手术均取得了成功。
2 患儿的心理护理
2.1 术前心理护理:①熟悉环境患儿从熟悉的环境来到陌生的医院环境，对医院的特殊场景和特殊设施，缺乏安全感。入院时护士热情接待患儿及向家长介绍院内规章制度和病室环境，协调好病室间的人际关系，有利于患儿熟悉环境、尽快从从陌生环境和孤独中解脱出来。②树立信心唇腭裂患儿进食有一定的困难，食物易从鼻腔溢出，影响患儿的生长发育，同时打击患儿的自信心。给患儿讲解疾病的相关知识，并强调这种现状是暂时的，经过手术治疗以后能恢复其正常容貌和生理功能，把同年龄组患儿安排在同一病室，介绍成功的手术案例，树立患儿战胜疾病的信心。③尊重患儿，消除自卑心理唇腭裂患儿发音呈腭裂语音，担心受人歧视，不愿与人交往，表现得害羞、孤僻、胆怯。对患儿多鼓励，保护患儿的自尊心，鼓励患儿与其他人多交流，不过多注视其面容，不在其面前讨论，更不能窃窃私语、指指点点，同时注意患儿意志的培养。④除恐惧心理面对临床处置和特殊检查加上害怕手术等产生恐惧。护士应主动亲近患儿，与他们交谈、讲故事，激发他们热爱生活的乐观情绪，带领病室内患儿一起做游戏、玩玩具，加深与患儿间的感情,消除患儿眼中“护士―打针―怕”的不良联想。根据不同年龄和病情分别满足患儿的皮肤饥饿，例如抚摸头、手、背、交流情感，可消除患者的疲劳和紧张。
2.2 术中护理要点:手术前一天手术当天早上，手术室护士亲自到病房把患儿带入手术室，婴幼儿则抱入手术室，先让患儿熟悉手术室的环境，缓解其紧张情绪，简单介绍麻醉和手术过程，在进行每一项操作前，都热情向患儿解释。说明治疗操作的重要性，主动争取他们的配合，针对儿童的天性用鼓励和赞美的语言与他们说话，分散他们的注意力，增加安全感，减轻紧张的情绪。通过以上努力，所有患儿都能安静的配合治疗。
2.3 术后心理护理
2.3.1 全麻未清醒时护理:术后患儿要去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时设专人守护，严密观察生命体征，当患儿苏醒后看到有人在身边守护使其内心充满安全感，术后创口的疼痛及不适会使患儿哭闹不止，护理人员应想办法分散患儿的注意力，以免哭闹用力影响创口的愈合。
2.3.2 疼痛的护理:此外，每天的输液、换药、检查伤口等都会给他们带来身体上的疼痛和心理上的恐惧，而患儿的表达能力又极差，这就要求护理人员技术精湛、细心敏捷，多巡视和观察患儿的面部表情和姿态动作上的变化。可以通过表扬那些勇敢地患儿，运用丰富的形式吸引患儿，在治疗的同时给予亲切的问候、温和的讲解、深情的鼓励，以消除患儿的抵触情绪和抗拒心理，使其轻松地接受治疗。
2.3.3 饮食的心理护理:拆线前，鼓励患儿少食多餐，以吸管或汤匙缓慢进全流质饮食，拆线后逐渐进半流质饮食,但患儿常不能忍受，在手术2-3天就闹着吃米饭、水饺及零食等，如对有吃零食习惯的患儿就要向他说明吃零食对手术的害处，采取哄、教、举例等方式让患儿认识到如果术后吃零食等有渣食物，手术就会失败，病救治不好了。在家长的协助下正确进食，告诫家长患儿忌食辛辣刺激性食物。同时做好患儿口腔护理，保持口腔清洁，避免感染，使创口早日愈合。
3 家长的心理护理
3.1 消除家长的自卑感和自责感:对唇腭裂患者家长讲解唇腭裂的病因与流行性感冒、环境污染、遗传及放射线有关，患儿除了唇腭裂疾病外其他的跟正常人一样，使其正确地面对现实，给孩子更多关怀和照顾。告诉他们家庭，特别是父母的心理状态是影响患者心理、社会行为和人格的重要因素。父母处于负性心理状态或明显的消极态度，会造成患者的心理缺陷，而积极心理状态能带给患儿面对手术和生活的自信，为患儿心理健康创造良好的条件。
3.2 减轻家长的焦虑和无助感:对患儿家长逐步进行术前准备、手术过程及术后注意事项等健康教育，介绍以往成功治愈的病例，一旦他们明白通过治疗可恢复患儿生理功能及对其容貌有很大改善时，他们便可全身心地与医生合作，为治疗创造条件。教育家长注意保证婴儿充足的营养和睡眠，预防感冒。同时强调如对待正常儿童那样与其亲近、微笑、交谈、亲热、玩耍，给患儿提供丰富多彩的适宜刺激如色彩鲜艳的玩具、动听悦耳的音乐以及足够的活动空间，帮助患儿解决因社会对畸形反应所引起的心理问题，使患儿情绪开朗，配合治疗。
4 出院指导
家长的配合不仅仅停留在住院期间的护理，出院后家庭护理应贯穿在整个唇腭裂的综合序列治疗过程中。①出院后防止呼吸道感染，加强口腔护理，半月后到医院复查。②饮食方面患儿一个月后方能用奶瓶吸奶，两个月内均需进软食、面片、软饭、粥等，避免干硬、有渣的食物，以免刺激伤口影响愈合或再裂。术后3-4个月内减少日光照射，唇部伤口红斑通常需6-8个月才能逐渐消退。如非瘢痕体质，1-2年后呈一条平软的细白线。③腭裂病人术后的语音训练至关重要，而且是一个漫长的过程，一般宜在腭裂修复术后2-3个月后开始训练[2]。训练分两个阶段进行：第一个阶段主要练习软腭和咽部的肌肉活动，可采取吹气法和练习唇部肌肉活动；第二阶段是发音练习，从单音节开始，其次练习单字的拼音，最后练习练习语句和谈话。练习过程枯燥无味，要求家长积极协助，反复耐心练习，主动引导患儿知道正确掌握正确的发音为止。
参考文献
[1] 肖坤则，张芝燕，李金香等.中国唇腭裂的流行病学[J].中华医学杂志，1989,68:192
[2] 周莉，商怀珍，曹青芝.腭裂修复术后患儿的局部系列护理[J].中华护理杂志，2000-35-（8）：428-429