面神经微血管减压术后并发症分析及治疗

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【摘要】 目的：探讨面肌痉挛微血管减压术(MVD)后并发症的原因、预防措施及预后。方法：对笔者所在医院2009年3月-2011年3月行MVD治疗的54例面肌痉挛患者进行1年以上的随访，观察相关并发症的发生、发展及转归情况。结果：12例(22.2%)术后出现不同程度面瘫，其中3例为迟发性面瘫，5例(9.3%)出现轻度听力下降，2例(3.7%)出现耳鸣，1例(1.9%)颅内感染，3例(5.6%)出现皮下积液，1例(1.9%)复视，本组无脑脊液漏及死亡病例，随访1~3年，面瘫及听力下降者全部恢复，1例复视于术后2周自愈，1例仍有耳鸣并出现进展性听力下降。结论：面瘫、耳鸣、听力下降及皮下积液是MVD主要症状，面瘫、耳鸣、听力下降及皮下积液多可以恢复或部分恢复，耳聋为远期并发症，术中注意操作技巧，术后给予适当的治疗可有效预防并发症发生。

【关键词】 面肌痉挛； 微血管减压术； 并发症

Facial Nerve Decompression Microvascular Complications Analysis and Treatment/YU Bin， JIAO Qing-fang，ZHANG Zhe，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(14):123-124

【Abstract】 Objective: To study the microvascular decompression for hemifacial spasm ( MVD ) after the causes of complications， prevention and prognosis. Methods: The author's Hospital from 2009 March -2011March MVD therapy in 54 patients with hemifacial spasm patients over 1 years of follow-up， observation of associated complications， development and prognosis.Results:12 cases (22.2%) occurred after operation in different degrees of facial paralysis， including 3 cases of delayed facial paralysis，5 cases (9.3%) showed a mild hearing loss，2 cases (3.7%) tinnitus in 1 cases (1.9%)， intracranial infection，3 patients (5.6% ) developed subcutaneous effusion，1 cases (1.9%) diplopia in this group， there was no cerebrospinal fluid leakage and deaths， followed up for 1~ 3 years， paralysis and hearing loss were all recovered，1cases with diplopia in patients after 2 weeks to heal，1 patients still have tinnitus and progressive hearing loss.Conclusion: Facial paralysis， tinnitus， hearing loss and subcutaneous effusion is MVD main symptoms， facial paralysis， tinnitus， hearing loss and subcutaneous effusion can be recovered for long term complications， deafness， intraoperative attention to operative technique， postoperative given appropriate treatment can effectively prevent complications.

【Key words】 Facial muscles spasm； Microvascular decompression； Complications

First-author’s address:Zhengzhou People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.083

面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)是神经外科常见的功能性疾病，表现为一侧面部表情肌阵发性不自主抽搐，好发于中老年人。研究表明，该病的发病原因多为血管压迫面神经根部造成面神经脱髓鞘改变，进而引起神经过度兴奋或血管搏动性刺激使面神经核兴奋性增高所致[1-2]。目前治疗HFS最有效的方法是显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)，通过推离压迫面神经根部的责任血管，解除对面神经根部的压迫达到治愈目的。该手术临床效果肯定，但因该处神经血管密集，易出现术后并发症，现本文就本院2009年3月-2011年3月行MVD治疗的54例HFS患者相关并发症的发生情况及治疗、预后等加以讨论，报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料 收集笔者所在医院自2009年3月-2011年3月收治的HFS患者54例，均接受MVD手术治疗。其中男23例，女31例。年龄34~78岁，平均年龄58.3岁，病程0.5~20年，平均4年，所有患者均行面神经MRI检查了解神经与血管关系。

1.2 临床表现 主要表现为患侧面肌反复发作的不自主抽动，多由下眼睑开始抽搐，后逐渐向嘴角发展直至整个面部。本组病例中除1例为双侧发病外，其余均为单侧发病。术前4例存在轻微面瘫(Ⅱ级)，1例近乎持续发作，患侧睁眼困难，轻-中级面瘫(Ⅲ级)。其余病例均无面瘫症状。

1.3 手术方法 采用全身麻醉，侧卧，取乳突后直切口，骨窗直径约2 cm，暴露乙状窦后缘，切开硬脑膜后轻压小脑半球，在显微镜下缓慢引流脑脊液，剪开后组颅神经与面、听神经之间的蛛网膜，显露面神经根部，术中避免过度牵拉小脑半球，显露面神经根部责任血管时，避免遗漏责任血管，特别是参与的对面神经根部的压迫的血管，术中应仔细检查，防止遗漏责任血管。确认责任血管后将其推移离开面神经根部并用Teflon棉垫开，解除对面神经根部的压迫。避免过多应用垫棉，防止垫棉对面神经根部造成二次压迫。

1.4 House-Brachmann面瘫分级标准见图1。

2 结果

54例患者MVD术后12例术后出现不同程度面瘫，其中3例为迟发性面瘫，按House-Brachmann分级法分级:Ⅱ级4例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例，Ⅳ级3例均为迟发性面瘫，随访1~3年，面瘫在2周~7个月恢复，5例出现轻度听力下降，在2 d~4个月恢复，2例出现耳鸣，1例术后2个月恢复，1例持续耳鸣并出现进展性听力下降，颅内感染1例经腰穿持续引流及药物治疗1周后治愈，3例出现皮下积液经穿刺抽吸并加压包扎后2~4周治愈，1例复视于术后2周自愈，本组无脑脊液漏及死亡病例，2例手术无效，2例术后复发，其余患者均在随访期间临床治愈。

3 讨论

3.1 面瘫 本组12例术后出现面瘫，其中9例术后即刻面瘫，面瘫症状较轻，按House-Brachmann分级法多为Ⅱ~Ⅲ级，Ⅳ级3例为迟发性面瘫，发生时间为1~2周，症状相对较重，持续时间相对较长，多可自愈，笔者认为导致面瘫的原因可能有以下几个方面：(1)术中机械性牵拉使面神经处于高张力状态时间过久；(2)无菌性炎症反应引起的面神经水肿；(3)局部血管痉挛导致面神经微循环障碍；(4)疱疹病毒感染，Lovely曾在部分DFP患者的血液和脑脊液标本中发现HSV IgM抗体阳性[3]。

3.2 听力下降、耳鸣 听力损伤是MVD较为常见的并发症，综合国内外文献报道其发生率为23.5%[4-6]。本组5例出现轻度听力下降，2例耳鸣，其中1例持续耳鸣并出现进展性听力下降。笔者认为听力损伤的主要原因有：(1)内听动脉损伤：MVD充分隔垫血管时可因对血管的过度牵拉激惹导致血管扭曲，痉挛或血栓形成甚至分支撕裂，影响内耳及听神经血供而引起听力障碍。本组患者术后均常规使用扩血管药物治疗，其中有2例患者在出现听力下降的当天加用抗血栓药物治疗，均于次日症状缓解。(2)听神经机械性损伤伴水肿:术中吸引器及神经剥离子的不适当刺激及牵拉导致听神经机械性损伤或水肿，听力下降。(3)乳突开放:术中乳突开放导致脑脊液流入中耳致鼓室积液，引起传导性耳聋，多可恢复。

3.3 其他并发症 复视的发生率相对较低，常伴眼球活动受限，笔者认为是释放脑脊液及牵拉小脑致使脑干移位引起的动眼神经、展神经或滑车神经麻痹所致，一般可自愈。颅内感染在进行有效脑脊液引流及抗生素治疗后，多可得到有效控制。皮下积液和脑脊液漏主要是因为硬膜不能严密缝合所致，偶可见因乳突气房处理不当，脑脊液通过咽鼓管到达鼻咽部引起脑脊液鼻漏。

3.4 预防及处理 手术操作技巧及术者的临床经验是影响手术并发症的关键。手术中直接或间接的机械性损伤及牵拉刺激是导致面神经和听神经损伤的主要原因，因此，术中需轻柔操作，减少对面神经和听神经不必要的牵拉刺激，尽量减少手术器械直接接触神经及血管，术中进行电生理监测，可及时提醒术者的不当操作，减少神经损害。双极电凝的热传导损伤也是导致神经、血管损伤的重要原因，术中应尽量减少双极电凝的使用频率，并降低双极电凝的功率，同时可间断滴水，降低传导热。为降低血管痉挛及神经水肿发生率，术中可使用罂粟碱或钙离子拮抗剂尼莫地平加激素冲洗术腔，术后早期应用扩血管药物及激素对抗血管痉挛及神经水肿，必要时可加用抗血栓药物。另外，Tflon棉不应放置过多，以免造成血管张力过高或扭曲成角。开放的乳突气房可用肌肉块填塞，并使用生物胶封闭，再用骨蜡加以封闭，术后严密缝合硬膜，可有效降低皮下积液和脑脊液漏的发生率。

总之，面听神经损伤是MVD最主要的并发症，而有效的预防措施是减少并发症的重中之重。术中“无牵拉”的微创理念，娴熟的显微神经外科技术，恰当地垫入Tflon棉等，是减少面听神经损害的有效措施。而术中进行电生理监测，是减少神经损害的有力保障。

参考文献

[1] Chang W S， Kim H Y， Chung S S，et al. Microneurovascular decompression in patients with hemifacialspasm caused by vascular compression of facial nerve at cisternal portion[J].Acta neurochirurgica，2010， 152(12):2105-2111.

[2] Grigorian I A ， Sitnikov A R.Microsurgical treatment of facial hemispasm [J].Burdenko，10(4):13-17.

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[6] 顾威庭，赵卫国.面肌痉挛患者微血管减压术后听力情况临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2010，37(4):299-303.

(收稿日期：2012-03-07) (收稿日期：李)