经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生症

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关键词 前列腺汽化电切 高龄高危

前列腺增生（BPH）患者年龄＞70岁，且合并心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病，临床上统称为高龄高危BPH。这些患者手术风险大, 临床处理较为困难。2006年9月～2010年9月经尿道前列腺汽化电切术的高龄高危患者118例，临床效果良好，现报告如下。

资料与方法

本组患者118例，年龄55～88岁，平均77.2岁。按B超检查测定前列腺体积计算重量，33～159g，平均63g。本组并发高血压41例，慢支肺气肿30例，肺心病16例，心律失常35例，心功能不全17例，陈旧性心肌梗死5例，肾功能不全38例，膀胱结石22例，肾结石20例，脑梗死9例，糖尿病25例。术前手术风险分类，Ⅰ级15例，Ⅱ级74例，Ⅲ级29例。

术前准备：本组患者入院后对全身各系统进行详细检查，对主要脏器功能进行评估，根据患者具体情况进行个体化术前准备。降压治疗，术前应用降压药物将血压控制在140/90mmHg左右；心功能不全患者应用强心利尿药物，达到自行下床活动而不气促；改善肺功能，应用抗生素祛痰剂及支气管扩张剂；改善肾功能，保留尿管2周以上或行膀胱造瘘；降糖治疗，糖尿病患者应用胰岛素或双胍类降糖药。控制血糖空腹＜8.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。术前与家属就所做术前准备、手术风险及相关对策充分进行沟通。

手术方法：麻醉采用腰麻或者硬膜外麻醉，应用德国Stors电切镜进行汽化电切。电切功率250W，电凝功率80W，5%葡萄糖液作为冲洗液，观察膀胱及输尿管口，退出后尿道观察前列腺增生情况及精阜。先汽化切割中叶后处理两侧叶。合并结石者先行碎石，合并肿瘤者先处理肿瘤，最后电切环修整创面，冲出组织碎块，留置F22三腔气囊尿管。术中常规吸氧监测心电图、血氧饱和度，监测生命体征，必要时请相应专科医师处理。

统计方法：采用t检验，应用SPSS8.0统计软件处理，以P＜0.01为差异有统计学意义。

结 果

全部患者均能安全耐受手术。手术时间20～120分钟，平均52分钟，术中出血量25～196ml，平均出血量63ml，无输血病例。术中术后均无低钠血症，无电切综合征发生。所有病例拔除尿管后都能自主排尿，术后平均住院5.6天。23例患者拨出尿管初期有尿道剌激症状,经对症治疗治愈。7例术后7～10天出现轻度血尿，给予止血药治愈。尿道外口狭窄2例，经尿道扩张2次治愈。本组118例患者随访3～48个月，术后排尿困难症状明显改善。术后3个月IPSS 9.4±3.2分，QOL 2.5±0.4分，Qmax 14.6±3.8ml/秒，PVR 16～35ml，4项指标与术前比较，差异均有显著性（P＜0.01）。

讨 论

TUVP的优点：前列腺增生是老年男性的常见病与多发病，随着人类平均寿命的延长，BPH的发病率逐步上升。高龄高危患者BPH除有尿路梗阻外，全身合并症多，开放性手术风险大，既往常行膀胱造瘘或长期留置导尿管，易发生各种并发症，生活质量差。汽化电切采用铲状电极，具有汽化和切割双重效应，既能快速切割，又有显著的止血作用，视野清晰，水分吸收少，不易发生TUR综合征，适合于高龄高危及有合并症的BPH患者［1］。

重视个性化术前准备：对于高龄高危的HPH患者，TUVP术前应全面分析每个患者的病情，正确评估手术风险和麻醉危险，必要时邀请内科医生和麻醉科医生共同制定围手术期处理方案，以提高手术安全性［2］。术前常规口服保列治2周，可减少术中出血，增加手术的安全性。

术中注意事项：并发症的防治至关重要，TUR综合征的主要原因是冲洗液的快速大量吸收，冲洗袋高度60cm，术中注意冲洗流出道保持通畅，在低压灌注下行电汽化切除术，手术时间尽量控制在60分钟以内，超过60分钟，静脉注射速尿，术中冲洗液吸收相对少，术中监测电解质、血糖、血压，及时处理，本组无1例TUR综合征发生。

总之，高龄高危BPH患者，手术风险相对较大，应尽量避免开放手术，因绝大部分患者有合并疾病或手术相对禁忌证，但只要重视围手术期处理，充分术前准备，尽量缩短手术时间，调整冲洗环境，必要时内科协助监护，TRVP不失为解决高龄高危BPH患者排尿困难，提高生存质量的理想方法之一。

参考文献

1 祖雄兵,庄乾元,叶章群,等.80岁以上高危前列腺增生症患者的经尿道前列腺切除术治疗［J］.中国内镜杂志,2006,12（2）:130-132.

2 孙颖浩,许传亮,钱松溪,等.前列腺部分切除在高危前列腺增生症中的应用［J］.中华泌尿外科杂志,2007,18（2）:616-618.