塑料套环法包皮环扎术的临床应用
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【摘 要】目的：介绍一种新的手术方法即包皮环扎术。方法：选用上海宏图医疗器械有限公司生产的环扎去除包皮专用器械。将结扎环套在冠状沟上，在专用卡环钳的定位辅助下，将包皮平整地裹在结扎环外沿并用结扎线进行结扎。使过长的多余包皮因无血供而自然坏死脱落。手术时间（10±5）min。结果：术后患儿即可回家，无明显疼痛反应，24小时即可沐浴。平均12d被扎的包皮远端与套环、结扎线一起脱落。创面干净整齐，无瘢痕，残留的包皮长度适中，外形美观，手术效果满意，无并发症出现。结论：该手术简便、安全、创伤小，护理方便，效果满意，值得推广的包皮切除新方法。
【关键词】包茎；包皮过长包皮环扎器；包皮环扎术
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0513-01
包茎和包皮过长的是小儿的常见病、多发病，3～4岁以上的男孩如果有包茎，可能会使顶出困难而影响发育，包皮过长则在尿流通过时残留部分尿液，长时间后可析出结晶并融合成白色的包皮垢，日后常有刺激症状，如尿频、尿急、尿多等，包皮垢清洗也比较困难，所以对于这类患儿我们主张将多余包皮去除。但包皮切除手术不仅是治病，而且是美容，以往的包皮环切术手术技巧的要求是相当高[1]，且有出血多、头水肿、手术操作繁琐等缺陷。近几年来我们采用包皮环扎法来治疗包茎 包皮过长患儿，取得了较为满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病人共75例，年龄3.5岁～14岁，平均5.6岁。其中包茎和包皮过长分别为50例（66.7%）和25例（33.3%）。手术时间（10±5）min。结扎环脱落时间 最快9d，最晚16d，平均12d。
1.2 手术方法：选用上海宏图医疗器械有限公司生产的环扎去除包皮专用器械。采用1%利多卡因在根部阻滞麻醉，个别不合作小儿施行分离麻醉。仰卧位，常规消毒，分离包皮问粘连，清除包皮垢，用3把直齿蚊式血管钳夹住包皮内、外板交界处向上提起，背侧包皮纵向剪开少许，包皮背切长度超越狭窄部否则不易置环，使切缘距冠状沟约10Mm以上，断缘尖端处用钳子夹住内、外板并提起，将术前以环规测量直径后所选择的对应内径塑料套环，经生理盐水湿润后，置于和内板间，使包皮内、外板完全裹住结扎环，调整包皮内板及外板比例至合适状态，一般情况塑料环边缘应抵在冠状沟部，结扎后包皮可保留3-5MM腹侧的系带处可保留稍长。调整结扎环用卡环钳环夹住包皮上齿固定，用两根弹力线紧紧固定塑料环凹槽上环绕2圈打结，自环的边缘剪除多余包皮松开钳夹环柄。整理结扎线使之无线间夹皮现象，创缘外涂红霉素眼膏，手术结束。
1.3术后处理：口服3 d抗生素，每日应用PP粉配制的 液体清洗1～2次，快脱落时可增加清洗次数和时间，较大儿童必要时可应用去疼片，或于睡前口服雌激素。
2 结果
术后患儿即可回家，术后l～2d稍有疼痛感，一般患儿均能忍受，但无明显疼痛反应。75例外观形状基本满意。平均12d被扎的包皮远端出现干性坏死，与套环、结扎线一起脱落。14天不能脱落着可以拆线。创面干净整齐，无瘢痕，残留的包皮长度适中，外形美观，手术效果满意，无并发症出现。
3 讨论
3.1包茎和包皮过长是小儿的常见病和多发病，二者均是由于生殖系统先天发育异常所致的包皮畸形。其危害是由包皮垢积聚引起头包皮炎、尿路感染产生刺激，症状有尿频、尿急，甚至排尿困难。有时造成头包皮炎反复发作，养成小儿用手按压的习惯，可造成[2]、肾脏疾病并影响发育等
该项技术的应用得到广大患儿家长的认可与赞赏，减轻了患儿对手术的心理负担及家属的精神负担。
3.2 该手术有以下优点：（1）手术简便易行，安全可靠，手术时间（10±5）rain即可完成，所需器械少，可在门诊施行，且对手术医师的要求不高，故可向基层医院推广应用；（2） 手术创伤小、无出血，不需缝线及拆线，满足了广大患儿家属对微创手术的需求；（3）创口整齐、光滑、柔软，组织反应小、美观、无瘢痕；（4）术后行动自由，无需卧床休息，术后24小时即可淋浴，护理方便，不需住院，不影响排尿，减少了家长护理负担，且手术时间不受季节限制；（5）术后并发症少，只要术中操作得当、仔细，应可避免并发症出现；（6）结扎环为塑料制品，重量轻，洁净，不重复使用，避免了交叉感染。
3.3 手术禁忌证：（1）先天性尿道下裂；（2）隐匿性或埋藏性；（3）头包皮炎（炎症治愈后l一2周再行手术）；（4）包皮特别肥厚及针尖样包茎患儿；（5）严重的瘢痕狭窄性包茎或包皮系带过短者；（6）性病感染者。
3.4 手术注意事项①严重的瘢痕性包茎不宜环扎而应行环切术；②两侧包皮应拉至相等长度，以免出现不对称；③弹力线结扎要切实，张力适中，打多个外科结，以免滑脱；④正确选择适合型号的结扎环，以避免过大致不易置入或过小引起疼痛，修剪包皮不宜过多，以防血管回缩引起出血；⑤置入结扎环后留有足够的包皮外板，以避免术后包皮过短以防过长的包皮干结变硬刺激不适。包皮系带过短者可同时做包皮系带延长术；⑥术前清洗及阴囊，以减少术后感染机会。术后结扎线处有渗出物时可用新洁尔灭或高锰酸钾溶液清洗；⑦12岁以上的患儿可同时加用雌激素减少。
参考文献：
[1] 金百祥临床小儿外科银川：宁夏人民出版社1991：397-398.
[2] 马继东 包皮环扎切除法治疗小儿包茎及包皮过长。临床小儿外科杂志2002.10：385.